風濕科自身抗體ppt課件

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1、風濕免疫科常見自身抗體風濕免疫科常見自身抗體－RF類風濕因子RheumatoidFactorRFRF是指抗人或動物IgG分子Fc片段上抗原決定簇的特異抗體常見的RF有IgM型-RF、IgG型-RF、IgA型-RF，IgD型-RF、IgE型-RF亦有報道RF除見于RA外，亦可見于其他風濕免疫病、非風濕性疾病(慢性感染，腫瘤）、甚至正常人（老年人）約70％RA患者RF升高，多為IgG型檢測方法：散射比濁法風濕免疫科常見自身抗體－RF許多證據(jù)提示RA患者的RF對RA有病理作用：①RA患者血清及滑液中常有高滴度的RF，②RF

2、滴度和RA病情活動相關(guān)，③RA特異性RF和其他疾病中的RF存有結(jié)構(gòu)性異常，④RA特異性RF和HLA-DR4相關(guān)，⑤RF血清滴度高的RA患者，可有循環(huán)、局灶免疫復合物，激活補體，并易出現(xiàn)壞死性血管炎、類風濕結(jié)節(jié)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。⑥藥物治療后，RF滴度下降，病情緩解。風濕免疫科常見自身抗體--Apa抗磷脂抗體（Anti-phospholipidantibody，Apa）是一組與含有磷脂結(jié)構(gòu)的多種抗原物質(zhì)發(fā)生反應的抗體。這些磷脂抗原包括磷脂酰膽堿（PC）、磷脂酰乙醇胺（PE）、磷脂酰絲氨酸（PS）、磷脂酰甘油（PG）、二磷脂酰

3、甘油（CL心磷脂），磷脂酰肌醇（PI），心磷脂又分為乙酰心磷脂和二甲基心磷脂。β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPI)抗磷脂抗體引起的一組臨床征象稱為抗磷脂抗體綜合征（Aps），包括動靜脈血栓形成，習慣性流產(chǎn)，血小板減少和神經(jīng)精神癥狀。Aps和Apa的水平及類型均相關(guān)。在SLE患者中，Apa陽性率為33～44%，其出現(xiàn)的Aps為繼發(fā)性Aps。APa也見于其他疾病，如急慢性病毒、細菌感染、血液病、腫瘤等風濕免疫科常見自身抗體—ANCA自身抗體/抗中性粒細胞胞漿抗體（antineutrophilcytoplasmantibody,A

4、NCA）ANCA相關(guān)性疾病，發(fā)病前常有流感樣表現(xiàn)，如發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛。ANCA作為血管炎的血清指標，可能導致某些血管炎的發(fā)病。C-ANCA主要見于Wegener肉芽腫病人，陽性率可達90%，是Wegener肉芽腫的特異性抗體；P-ANCA可見于Churg-Strauss（陽性率75%）、顯微鏡下多血管炎（陽性率10%）、急性特發(fā)性新月體腎炎（陽性率80%）病人的血清中，此時其抗原為MPO，P-ANCA亦可見于炎癥性腸病、自身免疫性肝?。ㄗ陨砻庖咝愿窝钻栃月?0%、原發(fā)性膽汁性肝硬化陽性率80%）、SLE（陽性率15

5、%）和類風濕關(guān)節(jié)炎（陽性率10~30%）等疾病，但其對應抗原性質(zhì)未明。在炎癥性腸病，P-ANCA在潰瘍性結(jié)腸炎陽性率為75%而在Cohn病和其他特異性腸炎分別為13%、5%，因而此抗體有益于炎癥腸病的鑒別診斷風濕免疫科常見自身抗體－ANA與ENA傳統(tǒng)定義：是指細胞核內(nèi)抗原成分的自身抗體的總稱現(xiàn)代定義：是指抗細胞內(nèi)所有抗原成分的自身抗體的總稱。細胞核→整個細胞(細胞核、細胞漿、細胞骨架、細胞分裂周期中產(chǎn)生的某些成分)分類抗DNA抗體ds-DNASS-DNAZ-DNA(左旋)抗組蛋白抗體DNA雙螺旋包繞于由H3、、H2A

6、、H2B、H4組成的核心，H1在DNA雙螺旋之外抗非組蛋白抗體：ENA（ExtractableNuclearAntigen）抗著絲點抗體抗核仁抗體抗其他細胞成分抗體（抗高爾基體、中心體、紡錘體、線粒體、溶酶體、肌動蛋白）ANA結(jié)果的判讀底物：HEp-2細胞（人喉癌上皮細胞）≥1∶40陽性≥1∶80≥1∶320（我院）ANA型式均質(zhì)型抗組蛋白抗體、與抗DNA抗體斑點型ENA核仁型抗核仁RNA和抗RNA聚合酶I抗體等核膜（核周）型抗dsDNA抗體、抗核包膜蛋白抗體有關(guān)著絲點型抗著絲點抗體胞質(zhì)型抗核糖體p蛋白抗體、jol-

7、1抗體混合型FluorescentANAPatternsperipheralpatternCentromerepatternnucleolarpatternspeckledpatternhomogeneouspatternANA陽性的意義分類疾病結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡,分類未定結(jié)締組織病,干燥綜合征,系統(tǒng)性硬化癥,皮肌炎/多肌炎等肺疾病原發(fā)性肺纖維化,原發(fā)性肺動脈高壓,石棉所致的肺纖維化等肝病自身免疫性肝炎,活動性肝炎,原發(fā)性膽汁性肝硬化,酒精性肝病等血液病白血病,骨髓瘤,淋巴瘤,特發(fā)性血小板減少性紫癜,自身免疫性

8、溶血性貧血等慢性感染寄生蟲(錐蟲,血吸蟲等),結(jié)核桿菌,麻風桿菌,沙門菌,克雷伯桿菌感染其他Ⅰ型糖尿病,Graves病,多發(fā)性硬化,終末期腎病,器官移植后等風濕免疫科常見自身抗體－α-ENA可提取性核抗原（extractablenuclearantigen，ENA）及其抗體指用生理鹽水或PBS可提取性核抗原的總稱，是非組蛋白核蛋白，屬酸性核蛋白