護理病例討論

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1、護理病例討論時間：2015.11主持人：黃明霞主講人：參加人員：一、病例1.基本信息床號：監(jiān)1床>5床姓名：張文照性別：男年齡：79歲民族：漢職業(yè)：入院時間：2.簡要病情患者張文照，男，79歲，因頭昏倒地3小時，于12:00由120推送入院。來時神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，既往有糖尿病病史，患者入院時生命體征為：T：36.20c，P:80次/分R:21次/分BP:138／74mmHg,血氧飽和度為98﹪，舌紅而干、無苔，脈虛，細數(shù)。遵醫(yī)囑告重，上心電監(jiān)護，吸氧2L/分，使用5%葡萄250ml建立靜脈通道。于12

2、:05遵醫(yī)囑查即刻血糖2.9mmol/L，后給予50%葡萄糖20ml口服，并于12：35和13:35兩次復(fù)查即刻血糖分別為4.4mmol/L和7.1mmol/L，提示病情反復(fù)，后給予5%葡萄糖及谷紅共265ml靜滴等輸液治療。14:30患者仍神志清楚精神差，持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧2L/分，血氧飽和度99%，檢查靜脈輸液持續(xù)通暢，無滲漏。15:00后給予10%葡萄糖100ml，生理鹽水250ml和新朗歐3g，并遵醫(yī)囑查即刻血糖11.8mmol/L，檢查靜脈輸液持續(xù)通暢，無滲漏。16:15患者輸液完畢，于18：15遵醫(yī)囑護送患者至內(nèi)分泌科進

3、一步治療。1.診斷中醫(yī)：暈厥、虛風(fēng)西醫(yī)：糖尿病合并低血糖4.治療及護理中醫(yī)治則：益氣回陽固脫西醫(yī)治則：暫時停用胰島素和降糖藥的治療，靜脈輸入葡萄糖鹽水，治療中要注意觀察血糖變化。護理措施：1.根據(jù)病情程度糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。對于輕度低血糖者可補充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點心1塊，饅頭半兩-一兩。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品；對于中重度低血糖者或有意識障礙者或口服受限者可靜脈輸入葡萄糖液體，嚴

4、密監(jiān)測血糖變化，觀察治療效果。2.查明低血糖發(fā)生的原因①進食量減少或運動量增加：及時補充含糖物質(zhì)。②胰島素用量過大：減少胰島素用量。（注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進行調(diào)整。）③糖尿病是一種慢性病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)各臟器功能損害及各種并發(fā)癥?；颊哂捎陂L期控制飲食、長期服藥帶來的恐懼，對合并癥的憂慮，以及患者又由于內(nèi)分泌紊亂易煩躁、激怒、情緒激動等引起內(nèi)分泌異常致血糖波動。因此，護理人員應(yīng)關(guān)心、鼓勵患者講出自己的感受，耐心傾聽，指導(dǎo)患者解除憂恐情緒，消除外來干擾，幫助他們建立有利于治療的最佳

5、心理，使患者以積極的心態(tài)面對生活。1.中醫(yī)特色操作針灸療法：氣虛陽脫型可取人中、百會、足三里、內(nèi)關(guān)等穴，針灸并用，針用補法，灸至病情緩解為止。食療法：人參100克、龍眼肉100克、白糖500克。人參煎湯會渣（渣可另用），與龍眼肉同煮再與白糖一起熬成龍眼糖。低血糖常發(fā)者可于餐后1小時左右服用，每次10克。陰虛有熱者不宜。簡便方：黃芪50克、當歸10克、大棗20克，水煎服，每日l劑，適用于低血糖癥反復(fù)發(fā)作，心脾兩虛者。2.健康教育及預(yù)防①制定適宜的個體化血糖控制目標。②進行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的

6、藥代動力學(xué)，自救方法等。③充分認識引起低血糖的危險因素：1）定時定量進餐，如果進餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，胰島素注射后必須進餐，禁止注射后拒食空腹；2）運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；1）酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。④調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。⑤定期監(jiān)測血糖，尤其在血糖波動大、環(huán)境、運動等因素改變時要密切監(jiān)測血糖。⑥飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，避免偏食只食用蛋白質(zhì)和脂肪。二、護理體檢T：36.20cP:80次/分R:21次/分BP:138／74mmHg患者神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，既

7、往有糖尿病病史，舌紅而干、無苔，脈虛，細數(shù)。三、討論（一）護士長提問1.糖尿病合并低血糖發(fā)生的病因有哪些？答：糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征，但在其長期的治療過程中，尤其是在運用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中，低血糖是其比較常見的不良反應(yīng)，亦是常見的急癥之一。①胰島素（1）胰島素劑量過大常見于糖尿病治療的初期和糖尿病的強化治療期間。（2）運動如運動量過大未及時調(diào)整胰島素劑量?？梢虼藢?dǎo)致運動后低血糖，尤其當胰島素注射在運動有關(guān)的肌肉附近部位時，還可明顯促進胰島素吸收，因此，準備運動前胰島素的注射部位以腹部為較好。（3）不適當

8、的食物攝取注射胰島素后患者未按時進食或進食減少是胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的最常見的原因之一，這可發(fā)生在患者外出就餐或旅行時，此時患者可隨身自帶一些干糧以防止低血糖；生病時食欲不佳應(yīng)適當減少胰島素劑量，如不能進食應(yīng)靜脈給予補液、