臨床常見癥狀問診--發(fā)熱

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1、第二節(jié)臨床常見癥狀問診一、發(fā)熱【教學(xué)目標(biāo)】1、熟悉發(fā)熱概念、病因2、掌握發(fā)熱的臨床分度3、掌握常見熱型、臨床意義4、熟悉發(fā)熱的問診要點(diǎn)5、掌握發(fā)熱的主要護(hù)理診斷【教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】重點(diǎn)：1、發(fā)熱的分度、熱型的特點(diǎn)及其臨床意義2、個體對發(fā)熱的反應(yīng)3、發(fā)熱的問診要點(diǎn)難點(diǎn)：1、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與病理生理的聯(lián)系2、發(fā)熱與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系【定義】發(fā)熱（fever）：在致熱原的作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱?！菊ｓw溫】正常人體溫相對恒定，一般為36～37℃【正常體溫的生理變化】晝夜：2~6時最低，14~20時最高年

2、齡：嬰幼兒＞成年＞老年性別：女性＞男性女性排卵后＞排卵前運(yùn)動、進(jìn)食后體溫升高其他：環(huán)境、情緒【發(fā)生機(jī)制】1.致熱源性發(fā)熱：最主要致熱原外源性致熱原（微生物病原體及產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等）內(nèi)源性致熱源（白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等）熱刺激熱敏神經(jīng)元興奮冷刺激冷敏神經(jīng)元興奮調(diào)定體溫37℃骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)皮膚血管擴(kuò)張散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↑體溫恒定在37℃【發(fā)生機(jī)制】1.致熱源性發(fā)熱2.非致熱源性發(fā)熱由于體溫調(diào)節(jié)者中樞受損，或存在產(chǎn)熱過多（癲癇、甲亢）或散熱減少（心衰、廣泛皮膚?。┑募膊?，影響正常體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，引起發(fā)熱【病因】1.感染性發(fā)熱（inf

3、ectivefever）：多見各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部或全身感染。【病因】1.感染性發(fā)熱（infectivefever）2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）無菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝障礙2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）無菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝障礙皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)熱的臨床分度以口溫為標(biāo)準(zhǔn)低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：＞41℃低熱：37.3

4、～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～40℃超高熱：＞41℃【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)熱的臨床分度2.發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)1）體溫上升期2）高熱期3）體溫下降期2.發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)1）體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱＞散熱臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)等驟升數(shù)小時內(nèi)體溫達(dá)39~40℃。瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、輸液或藥物反應(yīng)緩升體溫逐漸上升，數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰。見于傷寒、結(jié)核2.發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)1）體溫上升期2）高熱期特點(diǎn)：產(chǎn)熱≈散熱，體溫升至高峰后保持不變臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快，出汗持續(xù)時間：隨疾病而變化瘧疾：數(shù)小時流感：數(shù)天傷寒：數(shù)周2.發(fā)熱的臨床

5、過程與特點(diǎn)1）體溫上升期2）高熱期3）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱。汗多、皮膚潮濕驟降數(shù)小時內(nèi)體溫降至正常。瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、輸液或藥物反應(yīng)等緩降數(shù)日體溫降至正常。傷寒、風(fēng)濕熱等高熱持續(xù)期體溫下降期體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn)產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低防止虛脫【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)熱的臨床分度2.發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)3.熱型及臨床意義熱型（fevertype）:為發(fā)熱時繪制于體溫單上的體溫曲線類型常見熱型：稽留熱、弛張熱、

6、間歇熱、回歸熱波狀熱【臨床表現(xiàn)】3.熱型及臨床意義稽留熱（continuedfever）:體溫在39~40℃以上持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動范圍不超過1℃見于傷寒、大葉性肺炎高熱期【臨床表現(xiàn)】3.熱型及臨床意義稽留熱弛張熱（remittentfever）體溫在39℃以上24h波動范圍超過2℃見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性感染【臨床表現(xiàn)】3.熱型及臨床意義稽留熱、弛張熱間歇熱（intermittentfever）:高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天見于瘧疾，急性腎盂腎炎【臨床表現(xiàn)】3.熱型及臨床意義稽留熱、弛張熱、

7、間歇熱回歸熱（recurrentfever）：體溫驟升至39℃以上持續(xù)數(shù)天降至正常高熱與無熱各持續(xù)數(shù)天后交替見于霍奇金病【臨床表現(xiàn)】3.熱型及臨床意義稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱波狀熱（undulantfever）：體溫漸升達(dá)39℃或以上持續(xù)數(shù)天后逐漸降至正常又漸升，如此反復(fù)見于布氏桿菌病3.熱型及臨床意義稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律見于結(jié)核、支氣管肺炎【臨床表現(xiàn)】【問診要點(diǎn)】1.起病緩急、發(fā)熱程度、熱型2.發(fā)熱對功能性健康形態(tài)的影響（食欲、脫水、體重下降、意識障礙、驚厥）3.診斷治療與護(hù)理過程（藥物降溫？