常見癥狀問診練習(xí)

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1、發(fā)熱患者，男，28歲。主訴：高熱3天?，F(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)務(wù)所就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，T39.2-40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差全身肌肉酸痛。無(wú)腹痛、腹瀉，二便正常。既往史：既往健康，無(wú)手術(shù)史，無(wú)藥物過敏史。問題：1.該患者的發(fā)熱原因及機(jī)制可能是什么？2.該患者是什么熱型？3.主要護(hù)理診斷是什么？答案：1.該患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，可能引起發(fā)熱的原因是病原體致感染性發(fā)熱由于病原體不能直接作用于體溫

2、調(diào)節(jié)中樞，通過白細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源而引起高熱2.患者3天來體溫39.2-40.3℃，符合稽留熱型的特征3.該患者的主要癥狀為高熱主要護(hù)理診斷：體溫過高與病原體感染有關(guān)疼痛患者，男，55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院。患者于入院前5小時(shí)與女兒吵架，突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰。既往無(wú)類似發(fā)作。問題：1.該患者突出癥狀是什么？有何特點(diǎn)？2.本病例有無(wú)誘發(fā)因素？3.該病例問診還需補(bǔ)充哪些內(nèi)容？答案：1.突出癥狀是心前區(qū)悶痛其特點(diǎn)是：

3、呈陣發(fā)性持續(xù)時(shí)間短向左肩部放射2.該患者心前區(qū)悶痛是與女兒吵架而突然發(fā)生，說明誘發(fā)因素可能是情緒激動(dòng)3.根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)及特點(diǎn)，可擬診為心絞痛心絞痛發(fā)生與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關(guān)，需及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)因素水腫與脫水患者，男，68歲，江蘇人。因反復(fù)雙下肢水腫9年，腹部膨大半個(gè)月入院?；颊哂?年前開始出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半個(gè)月來，體重增加4kg，腹部膨大，頸靜脈怒張。無(wú)高血壓及風(fēng)濕性心臟病史。問題：1.主要癥狀及特點(diǎn)是什么？可能病因是什么？2.該患者問診中還需要補(bǔ)

4、充什么資料？3.該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？答案：1.該患者主要癥狀是水腫特點(diǎn)：雙下肢凹陷性水腫平臥休息后可減輕伴有腹腔積液、頸靜脈怒張符合心源性水腫的特點(diǎn)2.本病例除主要癥狀外，還伴有咳嗽、咳痰心悸等癥狀，可推斷為肺源性心臟病問診中還需要補(bǔ)充咳嗽、咳痰的相關(guān)病史是否有勞累、受涼等誘發(fā)因素是否有煩躁、焦慮等情緒反應(yīng)是否使用過利尿劑、洋地黃等藥物及其劑量、療效、不良反應(yīng)等3.體液過多與右心功能不全有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與大量腹腔積液所致呼吸受限、行動(dòng)不便有關(guān)呼吸困難患者，男，58歲。因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。入院前2年，患者上一層樓

5、后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近3個(gè)月來患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5kg。既往高血壓史10年。查體：頸靜脈怒張，兩肺可聞及羅音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。問題：患者呼吸困難的特點(diǎn)及產(chǎn)生原因是什么？答案：呼吸困難特點(diǎn)：勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸符合左心衰所致呼吸困難的特點(diǎn)伴隨癥狀：水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、腹部膨隆可推斷有右心衰所致呼吸困難高血壓史10年從上可推斷本例呼吸困難：高血壓性心臟病

6、引起全心衰所致咳嗽咳痰患者，男，16歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰4年余，加重伴發(fā)熱3個(gè)月于2006年11月入院?；颊哂?年前初夏開始出現(xiàn)反復(fù)胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色黏痰20-30ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無(wú)拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉(zhuǎn)。伴間斷發(fā)熱，體溫最高38℃，下午及夜間為著。以冬季好發(fā)。無(wú)盜汗、胸痛。3個(gè)月前上述癥狀加重，痰臭分層，最多50ml/天，伴發(fā)熱（最高38.4℃），為進(jìn)一步診治收入我院?；颊?年來體重下降，雙手呈杵狀指?；颊咴?-5歲時(shí)經(jīng)?；贾夤芊窝住栴}：1.患者咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)是

7、什么？2.患者咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些？答案：1.咳嗽伴咳痰為濕性咳嗽咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)為慢性咳嗽咳嗽以夜間及晨起為著痰的性質(zhì)為黃綠色黏液，腥臭多泡沫，靜置后分層可能為下呼吸道銅綠假單胞菌感染所致2.患者除咳嗽、咳痰外，還伴有胸悶、發(fā)熱、咯血絲、體重下降和杵狀指咯血患者，男，20歲。因咯血5小時(shí)就診。5小時(shí)前，患者感到喉癢，胸部不適，隨之咯出鮮紅色血液約30ml，半小時(shí)后，又咯出鮮紅色血液約35ml，其中有紫黑色小血塊。就診時(shí)面色蒼白，精神緊張。半年前開始偶爾咳嗽，無(wú)痰，有時(shí)感午后發(fā)熱，無(wú)盜汗，一直未就診治療。1年前，曾與有類似病史的同

8、學(xué)同住1周問題：1.該患者咯血有何特點(diǎn)？為多少量咯血？2.該患者推斷可能是什么病因引起的咯血？答案：1.該患者咯血前有喉癢，胸部不適；就診時(shí)面色蒼白，精神緊張；咯出血為鮮紅色，5小時(shí)約65ml。綜合以上特點(diǎn)，考慮為中等量咯血2.患者為