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1、發(fā)熱患者，男，28歲。主訴：高熱3天?，F(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)務所就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見好轉。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，T39.2-40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，二便正常。既往史：既往健康，無手術史，無藥物過敏史。問題：1.該患者的發(fā)熱原因及機制可能是什么？2.該患者是什么熱型？3.主要護理診斷是什么？答案：1.該患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，可能引起發(fā)熱的原因是病原體致感染性發(fā)熱由于
2、病原體不能直接作用于體溫調節(jié)中樞，通過白細胞釋放內源性致熱源而引起高熱2.患者3天來體溫39.2-40.3℃，符合稽留熱型的特征3.該患者的主要癥狀為高熱主要護理診斷：體溫過高與病原體感染有關疼痛患者，男，55歲。因心前區(qū)悶痛5小時入院?；颊哂谌朐呵?小時與女兒吵架，突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識障礙，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。既往無類似發(fā)作。問題：1.該患者突出癥狀是什么？有何特點？2.本病例有無誘發(fā)因素？3.該病例問診還需補充哪
3、些內容？答案：1.突出癥狀是心前區(qū)悶痛其特點是：呈陣發(fā)性持續(xù)時間短向左肩部放射2.該患者心前區(qū)悶痛是與女兒吵架而突然發(fā)生，說明誘發(fā)因素可能是情緒激動3.根據(jù)疼痛的部位、性質及特點，可擬診為心絞痛心絞痛發(fā)生與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關，需及時補充相關因素水腫與脫水患者，男，68歲，江蘇人。因反復雙下肢水腫9年，腹部膨大半個月入院。患者于9年前開始出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半個月來，體重增加4kg，腹部膨大，頸靜脈怒張。無高血壓及風濕性心臟病史。
4、問題：1.主要癥狀及特點是什么？可能病因是什么？2.該患者問診中還需要補充什么資料？3.該患者現(xiàn)存的護理問題有哪些？答案：1.該患者主要癥狀是水腫特點：雙下肢凹陷性水腫平臥休息后可減輕伴有腹腔積液、頸靜脈怒張符合心源性水腫的特點2.本病例除主要癥狀外，還伴有咳嗽、咳痰心悸等癥狀，可推斷為肺源性心臟病問診中還需要補充咳嗽、咳痰的相關病史是否有勞累、受涼等誘發(fā)因素是否有煩躁、焦慮等情緒反應是否使用過利尿劑、洋地黃等藥物及其劑量、療效、不良反應等3.體液過多與右心功能不全有關活動無耐力與大量腹腔積液所致呼吸受限、行
5、動不便有關呼吸困難患者，男，58歲。因反復呼吸困難2年，加重3個月入院。入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近3個月來患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5kg。既往高血壓史10年。查體：頸靜脈怒張，兩肺可聞及羅音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。問題：患者呼吸困難的特點及產生原因是什么？答案：呼吸困難特點：勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸符合左心衰所致呼吸困難的特點伴
6、隨癥狀：水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、腹部膨隆可推斷有右心衰所致呼吸困難高血壓史10年從上可推斷本例呼吸困難：高血壓性心臟病引起全心衰所致咳嗽咳痰患者，男，16歲。因反復咳嗽、咳痰4年余，加重伴發(fā)熱3個月于2006年11月入院?；颊哂?年前初夏開始出現(xiàn)反復胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色黏痰20-30ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉。伴間斷發(fā)熱，體溫最高38℃，下午及夜間為著。以冬季好發(fā)。無盜汗、胸痛。3個月前上述癥狀加重，痰臭分層，最多50ml/天，伴發(fā)熱（
7、最高38.4℃），為進一步診治收入我院。患者1年來體重下降，雙手呈杵狀指?；颊咴?-5歲時經常患支氣管肺炎。問題：1.患者咳嗽、咳痰的臨床特點是什么？2.患者咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些？答案：1.咳嗽伴咳痰為濕性咳嗽咳嗽時間較長為慢性咳嗽咳嗽以夜間及晨起為著痰的性質為黃綠色黏液，腥臭多泡沫，靜置后分層可能為下呼吸道銅綠假單胞菌感染所致2.患者除咳嗽、咳痰外，還伴有胸悶、發(fā)熱、咯血絲、體重下降和杵狀指咯血患者，男，20歲。因咯血5小時就診。5小時前，患者感到喉癢，胸部不適，隨之咯出鮮紅色血液約30ml，半小時后
8、，又咯出鮮紅色血液約35ml，其中有紫黑色小血塊。就診時面色蒼白，精神緊張。半年前開始偶爾咳嗽，無痰，有時感午后發(fā)熱，無盜汗，一直未就診治療。1年前，曾與有類似病史的同學同住1周問題：1.該患者咯血有何特點？為多少量咯血？2.該患者推斷可能是什么病因引起的咯血？答案：1.該患者咯血前有喉癢，胸部不適；就診時面色蒼白，精神緊張；咯出血為鮮紅色，5小時約65ml。綜合以上特點，考慮為中等量咯血2.患者為
