常見癥狀問診要點

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1、.第一節(jié)發(fā)熱【問診要點】1．起病時間、季節(jié)、起病情況(緩急)、病程、程度(熱度高低)、頻度(間歇性或持續(xù)性)、誘因。2．有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。3．應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。4．患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。5．診治經(jīng)過(藥物、劑量、療效)。6．傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。第二節(jié)皮膚黏膜出血【問診要點】1．出血時間、緩急、部位、范圍、特點C自發(fā)性或損傷后)、誘因。2．有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿

2、等出血癥狀。3．有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳嗚、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀。4．過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。5．過去易出血及易出血疾病家族史。6．職業(yè)特點，有無化學藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史。第三節(jié)水腫【問診要點】：1．水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位(開始部位及蔓延情況)、全身性或局部性、是否對稱≤性、是否凹陷性，與體位變化及活動關(guān)系。：2．有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病病史及其相關(guān)癥狀，如心悸、氣促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等。器3．水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系。第四節(jié)咳嗽與咳痰【問診要點

3、】1．發(fā)病性別與年齡疾病的發(fā)生與性別和年齡有一定關(guān)系。如異物吸人或支氣管淋巴結(jié)腫大是致兒童嗆咳的主要原因；長期咳嗽對青壯年來說首先須考慮的是肺結(jié)核、支氣管擴張，而對男性40歲以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對青年女性患者須注意支氣管結(jié)核和支氣管腺瘤等。2．咳嗽的程度與音色咳嗽程度是重是輕，是單聲還是連續(xù)性咳，或者發(fā)作性劇咳，是否嗅到各種不同異味時咳嗽加劇，對咳嗽原因的鑒別有重要意義。如單聲咳常出現(xiàn)在干性胸膜炎、大葉性肺炎等患者；聲嘶多出現(xiàn)在聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)的患者；雞嗚樣咳嗽多出現(xiàn)在百日咳、喉部疾患患者；金屬音咳嗽多為胸部腫瘤患者的表現(xiàn)；發(fā)作性咳嗽或嗅到不

4、同異味時咳嗽加劇多見于支氣管哮喘患者。慢性干咳(3個月以上)需注意有無后鼻部分泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎和胃食管反流的存在及是否服用降壓藥物所致。3．咳嗽伴隨癥狀伴隨癥狀是鑒別診斷的重要依據(jù)。如肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜word教育資料.炎等患者咳嗽可伴高熱、胸痛；支氣管擴張、肺結(jié)核(尤其是空洞型)、支氣管肺癌患者可伴咯血；伴大量膿臭痰，將痰收集靜置后出現(xiàn)明顯分層現(xiàn)象多見于支氣管擴張和肺膿腫患者；伴隨有進行性體重下降須考慮有無支氣管肺癌或結(jié)核等。第五節(jié)咯血【問診要點】1．確定是否咯血首先須鑒別是咯血還是嘔血。注意詢問出血有無明顯病因及前驅(qū)癥狀，出血的顏色及其血中有無混合物等。2．

5、發(fā)病年齡及咯血性狀仔細詢問發(fā)病年齡及咯血性狀對分析咯血病因有重要意義。如青壯年大咯血多考慮肺結(jié)核、支氣管擴張等；中年以上間斷或持續(xù)痰中帶血則須高度警惕支氣管肺癌的可能；中老年有慢性潛在疾病出現(xiàn)咳磚紅色膠凍樣血痰時多考慮克雷伯桿菌肺炎等。3．伴隨癥狀詢問有無伴隨癥狀是進行鑒別診斷的重要步驟。如伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰首先須考慮肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等；伴有嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌；伴有皮膚黏膜出血須注意血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。4．個人史須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。如肺寄生蟲病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均須

6、結(jié)合上述病史作出診斷。第六節(jié)胸痛【問診要點】1．一般資料包括發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解的方式。2．胸痛表現(xiàn)包括胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及其有無放射痛。3．伴隨癥狀包括呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)癥狀和程度。第七節(jié)發(fā)紺【問診要點】1．發(fā)病年齡與性別自出生或幼年即出現(xiàn)發(fā)紺者，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，或先天性高鐵血紅蛋白血癥。特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥可見于育齡女性，且發(fā)紺出現(xiàn)多與月經(jīng)周期有關(guān)。2．發(fā)紺部位及特點用以判斷發(fā)紺的類型。如為周圍性，則須詢問有無心臟和肺部疾病癥狀，如心悸、暈厥、胸痛、氣促、咳嗽等。3．發(fā)病誘因及病程急性起病又無心肺疾病表現(xiàn)的發(fā)紺，須詢問有

7、無攝入相關(guān)藥物、化學物品、變質(zhì)蔬菜以及在有便秘情況下服用含硫化物病史。第八節(jié)呼吸困難【問診要點】1．呼吸困難發(fā)生的誘因包括有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。2．呼吸困難發(fā)生的快與慢詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進發(fā)生或者有明顯的時間性。3．呼吸困難與活動、體位的關(guān)系如左心衰竭引起的呼吸困難。4．伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。word教育資