腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼預(yù)防堵管的護(hù)理推薦意見(jiàn)1.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營(yíng)養(yǎng)液。（B）2.逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/L。（D）3.盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射。（C）4.連續(xù)飼食時(shí)，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入前后應(yīng)以10～30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)。（C）5.對(duì)于高齡老年需長(zhǎng)期采用鼻腸管鼻飼患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10mL脈沖式封管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。（B）6.一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20m

2、l注射器抽溫開(kāi)水反復(fù)沖吸，有條件時(shí)可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。（C）7.妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。（C）推薦意見(jiàn)的分級(jí)系統(tǒng)基于證據(jù)力度。結(jié)合研究設(shè)計(jì)、質(zhì)量以及臨床一致性和實(shí)用性的評(píng)估，把證據(jù)等級(jí)轉(zhuǎn)化成推薦意見(jiàn)分級(jí)。最高等級(jí)(A)的推薦至少有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。最低等級(jí)(D)的推薦以專(zhuān)家觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，包括無(wú)研究證據(jù)的共識(shí)意見(jiàn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腹瀉的護(hù)理推薦意見(jiàn)1.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則。（A）2.在配制、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，注意無(wú)菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（C）3.推薦使用含纖維素

3、的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）4.推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方。（A）5.推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（A）6.盡量避免食物中含短鏈碳水化合物。（B）7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中使用持續(xù)加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度。（B）8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，采用經(jīng)專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。（B）9.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，避免使用引起腹瀉的藥物。（C）10.腹瀉發(fā)生時(shí)，及早查找腹瀉原因、及早治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的使用推薦意見(jiàn)1.對(duì)接受2～3周及以上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、或長(zhǎng)期(6個(gè)月或更長(zhǎng))采用PEG進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸

4、注優(yōu)于重力滴注。（A）2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液黏度較高，需要嚴(yán)格控制輸注速度時(shí)，輸注大劑量、高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)推薦使用輸注泵。（D）3.對(duì)危重癥患者及重大手術(shù)后患者在剛開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，在腸道適應(yīng)期,推薦選用間歇重力滴注或推注法。（C）4.對(duì)接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，推薦采用注射器間歇管飼。（B）5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵采用專(zhuān)科專(zhuān)人負(fù)責(zé)的集中管理模式。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的預(yù)防與護(hù)理推薦意見(jiàn)1.意識(shí)障礙患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷評(píng)分表(GCS)評(píng)分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分

5、泌物能降低誤吸發(fā)生率。（A）2.推薦鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位。（A）3.選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管。（B）4.推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門(mén)后。（B）5.推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼。（A）6.推薦通過(guò)加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫。（D）7.每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150ml，應(yīng)延緩EN使用。（A）8.優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用。（C）9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門(mén)下吸引1次/4h。（B）10.檢查有無(wú)腹脹、反流等誤吸危險(xiǎn)因素[

6、3]，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4h。（C）11.腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)便秘的護(hù)理推薦意見(jiàn)1.推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)、排便量，從而達(dá)到了改善便秘的效果。（A）2.術(shù)后病人或危重病人及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以緩解便秘。（B）3.推薦攝入充足的水分及保持一定的運(yùn)動(dòng)量，保證腸道供血，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理推薦意見(jiàn)1.經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門(mén)后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注。（A）2.重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30-45度。

7、（A）3.在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始，及達(dá)到全量前，應(yīng)檢查有無(wú)腹脹，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4~6h。（D）4.經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第1個(gè)48h內(nèi)應(yīng)每4h檢測(cè)胃殘留量，達(dá)到喂養(yǎng)的目標(biāo)速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次。（A）5.胃內(nèi)殘留量＞200ml，可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物。（A）6.使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，如促動(dòng)力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮和愛(ài)莫潘）。（B）7.應(yīng)當(dāng)避免不恰當(dāng)終止EN，胃殘余量＜500ml時(shí)，若沒(méi)有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN。（B）8.可以考慮通過(guò)留置幽門(mén)后喂養(yǎng)管進(jìn)行喂養(yǎng)。（C）9.對(duì)重度顱腦創(chuàng)傷患者，宜選擇經(jīng)空

8、腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（C）10.經(jīng)幽門(mén)后喂養(yǎng)的患者出現(xiàn)胃潴留時(shí)，可同時(shí)經(jīng)胃置管減壓，繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）11.氧供不足情況下腸道喂養(yǎng)則可加重腸粘膜缺血，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但乳酸>2mmol/L時(shí)，應(yīng)暫停EN。（A）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血糖調(diào)控與護(hù)理推薦