也談宿遷醫(yī)改

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1、也談宿遷醫(yī)改看病難，看病貴是中國普通老百姓目前最關(guān)心的問題，是本屆政府下大力要解決的問題，也是筆者長期關(guān)注的問題。2000年江蘇宿遷政府冒天下之大不韙，率先開始了以產(chǎn)權(quán)改革為主的醫(yī)療衛(wèi)生大改革，在短短的時(shí)間內(nèi)將轄區(qū)134家公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)悉數(shù)出售，包括124所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10所縣級(jí)以上醫(yī)院，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨(dú)資等辦醫(yī)主體，被媒體體稱為“一賣了之”。五年過去了，關(guān)于宿遷醫(yī)改的報(bào)告也悉數(shù)出臺(tái)，有叫好聲，也有置疑聲。筆者沒有去宿遷實(shí)地調(diào)研，本來沒有話語權(quán)，“沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)”嗎。但看了北大中國經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人李玲的調(diào)查報(bào)告

2、（近日發(fā)表在中國青年報(bào)）以后，還是忍不住想說幾句。從媒體披露的內(nèi)容看，似乎報(bào)告對(duì)宿遷醫(yī)改的最后結(jié)論不是肯定——因?yàn)椤八捱w市看病貴的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重”。調(diào)研報(bào)告披露的結(jié)論有：1、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)減輕；2、醫(yī)療資源數(shù)量迅速增加；3、醫(yī)院經(jīng)營方式改變、管理加強(qiáng)、競爭手段豐富，醫(yī)務(wù)人員積極性增強(qiáng)；4、醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性增加，收入也增加；5、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目迅速增加；6、掛號(hào)費(fèi)、單項(xiàng)檢查價(jià)格和藥品單價(jià)穩(wěn)中有降。提出的新問題有：1、“看病貴”并沒有解決——引入市場(chǎng)機(jī)制后醫(yī)療費(fèi)用的另一種扭曲，理由是目前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)沒有說服力，改革不符合醫(yī)療衛(wèi)生自身運(yùn)行

3、規(guī)律；2、在競爭的醫(yī)療市場(chǎng)上，會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)療裝備競賽”。可以看出，報(bào)告結(jié)論應(yīng)該是建立在比較充分的調(diào)研基礎(chǔ)上，對(duì)此我們應(yīng)該充分肯定其精神。但最終結(jié)論似乎與內(nèi)容相背離，這是筆者撰文的主要出發(fā)點(diǎn)。公共衛(wèi)生與醫(yī)療問題是一個(gè)全球的大問題，沒有那個(gè)國家說自己的公共衛(wèi)生政策是完美的。美國是市場(chǎng)化，但其總統(tǒng)在此問題上也面臨巨大壓力，而且過高的醫(yī)療保險(xiǎn)支出已經(jīng)危機(jī)其企業(yè)的全球競爭力，2005年10月全球最大汽配商德爾福宣布破產(chǎn)，通用同全美汽車工人聯(lián)合會(huì)就降低通用汽車在職和退休員工的社會(huì)福利和保險(xiǎn)支出談判艱難，都是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)壓力太大；北歐許多國家是非市場(chǎng)化的，但政府負(fù)擔(dān)太重

4、，以至于張五常在得知中國政府要辦福利時(shí)發(fā)出了冷嘲聲。曾有境外學(xué)者贊譽(yù)我國70年代的公共衛(wèi)生政策——以很低的成本解決7億人民的就醫(yī)問題，但也不值得炫耀，畢竟那是低水平的保障。由于在20多年的改革過程中，我們忽略了公共產(chǎn)品的改革與發(fā)展，尤其是沒有解決好公共產(chǎn)品的公平性，因此在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了許多問題。主要體現(xiàn)在：1、公共衛(wèi)生防疫體系發(fā)展滯后，惡性傳染病重新抬頭；2、衛(wèi)生資源配置不合理，大中城市太集中，農(nóng)村及中小城市醫(yī)療條件相對(duì)落后；3、醫(yī)療價(jià)格和藥品價(jià)格被違規(guī)抬高。由此導(dǎo)致目前我國存在的“看病難、看病貴、有病不醫(yī)、因病致貧”現(xiàn)象突出，并由此加劇了醫(yī)患緊張關(guān)

5、系，損害了醫(yī)生的社會(huì)形象。因此我們的公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目的是要達(dá)到：建立完備的公共衛(wèi)生防疫體系和危機(jī)處理機(jī)制（SARS以后我們已經(jīng)有所成就）；合理配置衛(wèi)生資源，改善看病難問題；降低不合理的醫(yī)療與藥品價(jià)格，解決看病貴問題。這也是評(píng)價(jià)我們的公共衛(wèi)生改革是否成功的重要指標(biāo)。宿遷的改革涉及四個(gè)方面：一是“管辦分開”；二是“醫(yī)衛(wèi)分離”；三是“醫(yī)防分設(shè)”；四是“醫(yī)藥分家”。從改革的進(jìn)程看，目前似乎沒有完成，從李玲的報(bào)告中，我們也沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)這四個(gè)方面比較全面的評(píng)估信息。但李玲的報(bào)告還是給出了許多值得肯定的信息：一是衛(wèi)生資源配置得到了改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了，設(shè)備好了，

6、服務(wù)項(xiàng)目增加了；二是服務(wù)態(tài)度好了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率提高了；三是醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格降下來了，老百姓得到了實(shí)惠。這說明宿遷醫(yī)改達(dá)到了“合理配置衛(wèi)生資源，解決看病難的問題；降低不合理醫(yī)療與藥品價(jià)格，解決看病貴問題”的目的。至于“數(shù)據(jù)缺乏說服力，老百姓看病依然貴”等問題不能想當(dāng)然。因?yàn)獒t(yī)院收入增加，投資者收回成本心切不能說明百姓看病依然貴，畢竟我國非大中城市有46%的患者有病不去醫(yī)院就診，醫(yī)院收入增加可能是就診人數(shù)上升帶來的；醫(yī)院購置設(shè)備可能會(huì)帶來浪費(fèi)，但需要的是合理引導(dǎo)與科學(xué)的市場(chǎng)分析。古語言：知屋漏者在檐下，知政清者在鄉(xiāng)野。因此筆者建議調(diào)研者不妨再赴宿遷對(duì)老百姓

7、進(jìn)行一次全面的調(diào)研，對(duì)宿遷的公共防疫體系進(jìn)行調(diào)研，再看看改革前后宿遷惡性傳染病的發(fā)病率是否有變化。誠如此，就是一篇很完整的報(bào)告了。畢竟她是國內(nèi)公共衛(wèi)生改革的權(quán)威專家，如果結(jié)論失之毫厘，未來政策可能謬之千里。筆者長期關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生，但既不是市場(chǎng)派，也是計(jì)劃派。深知市場(chǎng)有“失靈”的時(shí)候，也肯定市場(chǎng)在配置資源、改善效率方面的作用。因此是舉張政府要大力抓好公共衛(wèi)生防疫體系建設(shè)，做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作，讓老百姓享受到社會(huì)公共財(cái)富聚集帶來的實(shí)惠，也鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，為社會(huì)提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品；同時(shí)，筆者還舉張培育真正的醫(yī)療消費(fèi)主體，加強(qiáng)商業(yè)渠道監(jiān)管，堵絕醫(yī)

8、療衛(wèi)生領(lǐng)域購銷中的黑洞，還醫(yī)生“白醫(yī)天使”的美譽(yù)。但筆者還是非常感謝李玲女士，為