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《也談宿遷醫(yī)改》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、也談宿遷醫(yī)改看病難，看病貴是中國普通老百姓目前最關(guān)心的問題，是本屆政府下大力要解決的問題，也是筆者長期關(guān)注的問題。2000年江蘇宿遷政府冒天下之大不韙，率先開始了以產(chǎn)權(quán)改革為主的醫(yī)療衛(wèi)生大改革，在短短的時間內(nèi)將轄區(qū)134家公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)悉數(shù)出售，包括124所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10所縣級以上醫(yī)院，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨資等辦醫(yī)主體，被媒體體稱為“一賣了之”。五年過去了，關(guān)于宿遷醫(yī)改的報告也悉數(shù)出臺，有叫好聲，也有置疑聲。筆者沒有去宿遷實地調(diào)研，本來沒有話語權(quán)，“沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)”嗎。但看了北大中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負責人李玲的調(diào)查報告
2、（近日發(fā)表在中國青年報）以后，還是忍不住想說幾句。從媒體披露的內(nèi)容看，似乎報告對宿遷醫(yī)改的最后結(jié)論不是肯定——因為“宿遷市看病貴的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負擔反而加重”。調(diào)研報告披露的結(jié)論有：1、政府財政負擔減輕；2、醫(yī)療資源數(shù)量迅速增加；3、醫(yī)院經(jīng)營方式改變、管理加強、競爭手段豐富，醫(yī)務(wù)人員積極性增強；4、醫(yī)務(wù)人員的流動性增加，收入也增加；5、醫(yī)療服務(wù)項目迅速增加；6、掛號費、單項檢查價格和藥品單價穩(wěn)中有降。提出的新問題有：1、“看病貴”并沒有解決——引入市場機制后醫(yī)療費用的另一種扭曲，理由是目前醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)沒有說服力，改革不符合醫(yī)療衛(wèi)生自身運行
3、規(guī)律；2、在競爭的醫(yī)療市場上，會出現(xiàn)“醫(yī)療裝備競賽”?？梢钥闯?，報告結(jié)論應該是建立在比較充分的調(diào)研基礎(chǔ)上，對此我們應該充分肯定其精神。但最終結(jié)論似乎與內(nèi)容相背離，這是筆者撰文的主要出發(fā)點。公共衛(wèi)生與醫(yī)療問題是一個全球的大問題，沒有那個國家說自己的公共衛(wèi)生政策是完美的。美國是市場化，但其總統(tǒng)在此問題上也面臨巨大壓力，而且過高的醫(yī)療保險支出已經(jīng)危機其企業(yè)的全球競爭力，2005年10月全球最大汽配商德爾福宣布破產(chǎn)，通用同全美汽車工人聯(lián)合會就降低通用汽車在職和退休員工的社會福利和保險支出談判艱難，都是因為醫(yī)療保險壓力太大；北歐許多國家是非市場化的，但政府負擔太重
4、，以至于張五常在得知中國政府要辦福利時發(fā)出了冷嘲聲。曾有境外學者贊譽我國70年代的公共衛(wèi)生政策——以很低的成本解決7億人民的就醫(yī)問題，但也不值得炫耀，畢竟那是低水平的保障。由于在20多年的改革過程中，我們忽略了公共產(chǎn)品的改革與發(fā)展，尤其是沒有解決好公共產(chǎn)品的公平性，因此在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了許多問題。主要體現(xiàn)在：1、公共衛(wèi)生防疫體系發(fā)展滯后，惡性傳染病重新抬頭；2、衛(wèi)生資源配置不合理，大中城市太集中，農(nóng)村及中小城市醫(yī)療條件相對落后；3、醫(yī)療價格和藥品價格被違規(guī)抬高。由此導致目前我國存在的“看病難、看病貴、有病不醫(yī)、因病致貧”現(xiàn)象突出，并由此加劇了醫(yī)患緊張關(guān)
5、系，損害了醫(yī)生的社會形象。因此我們的公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目的是要達到：建立完備的公共衛(wèi)生防疫體系和危機處理機制（SARS以后我們已經(jīng)有所成就）；合理配置衛(wèi)生資源，改善看病難問題；降低不合理的醫(yī)療與藥品價格，解決看病貴問題。這也是評價我們的公共衛(wèi)生改革是否成功的重要指標。宿遷的改革涉及四個方面：一是“管辦分開”；二是“醫(yī)衛(wèi)分離”；三是“醫(yī)防分設(shè)”；四是“醫(yī)藥分家”。從改革的進程看，目前似乎沒有完成，從李玲的報告中，我們也沒有發(fā)現(xiàn)對這四個方面比較全面的評估信息。但李玲的報告還是給出了許多值得肯定的信息：一是衛(wèi)生資源配置得到了改善，醫(yī)療機構(gòu)增加了，設(shè)備好了，
6、服務(wù)項目增加了；二是服務(wù)態(tài)度好了，醫(yī)療機構(gòu)效率提高了；三是醫(yī)療服務(wù)和藥品價格降下來了，老百姓得到了實惠。這說明宿遷醫(yī)改達到了“合理配置衛(wèi)生資源，解決看病難的問題；降低不合理醫(yī)療與藥品價格，解決看病貴問題”的目的。至于“數(shù)據(jù)缺乏說服力，老百姓看病依然貴”等問題不能想當然。因為醫(yī)院收入增加，投資者收回成本心切不能說明百姓看病依然貴，畢竟我國非大中城市有46%的患者有病不去醫(yī)院就診，醫(yī)院收入增加可能是就診人數(shù)上升帶來的；醫(yī)院購置設(shè)備可能會帶來浪費，但需要的是合理引導與科學的市場分析。古語言：知屋漏者在檐下，知政清者在鄉(xiāng)野。因此筆者建議調(diào)研者不妨再赴宿遷對老百姓
7、進行一次全面的調(diào)研，對宿遷的公共防疫體系進行調(diào)研，再看看改革前后宿遷惡性傳染病的發(fā)病率是否有變化。誠如此，就是一篇很完整的報告了。畢竟她是國內(nèi)公共衛(wèi)生改革的權(quán)威專家，如果結(jié)論失之毫厘，未來政策可能謬之千里。筆者長期關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生，但既不是市場派，也是計劃派。深知市場有“失靈”的時候，也肯定市場在配置資源、改善效率方面的作用。因此是舉張政府要大力抓好公共衛(wèi)生防疫體系建設(shè)，做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作，讓老百姓享受到社會公共財富聚集帶來的實惠，也鼓勵社會資本進入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，為社會提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品；同時，筆者還舉張培育真正的醫(yī)療消費主體，加強商業(yè)渠道監(jiān)管，堵絕醫(yī)
8、療衛(wèi)生領(lǐng)域購銷中的黑洞，還醫(yī)生“白醫(yī)天使”的美譽。但筆者還是非常感謝李玲女士，為
