《失眠多夢的原因》PPT課件

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1、北京永安中醫(yī)崔海巖失眠多夢的原因版權(quán)歸北京永安中醫(yī)崔海巖所有睡眠生理一、睡眠分期：兩個時相1、非快眼動睡眠（NREM）：慢波睡眠——促進生長、消除疲勞、恢復(fù)體力、動作行為記憶全身代謝減慢、腦血流量減少、大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動↓呼吸平穩(wěn)、心率↓、血壓及體溫↓肌張力降低（但仍能保持一定姿勢）無眼球運動1期（入睡期）：EEGα波波幅普遍降低；θ波增加2期（淺睡期）：出現(xiàn)12-14秒/次睡眠紡錘波，肌張力↓3期（中度睡眠期)：睡眠紡錘波為主，δ波出現(xiàn)（20-50%）4期（深度睡眠期）：δ波>50%睡眠生理2、

2、快眼動睡眠（REM）：快波睡眠——神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、其他記憶功能、伴發(fā)分娩、心腦血管病、哮喘、肌張力極度下降（除眼肌、中耳肌外）腦血流量↑、大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動↑自主神經(jīng)功能不穩(wěn)：呼吸淺快、心率↑、體溫調(diào)節(jié)↓、血壓波動、陰莖勃起與夢有關(guān)有眼球運動EEG：低幅快波為主(β波)睡眠生理α波δ波β波二、正常睡眠結(jié)構(gòu)NREM睡眠與REM睡眠交替出現(xiàn)，交替一次稱為一個睡眠周期。此兩種時相循環(huán)往復(fù)，每夜通常有4-5個睡眠周期。NREM睡眠：75%-80%（90min）REM睡眠：20%-25%（10-30min）睡

3、眠生理覺醒和睡眠時相的交替人類不同年齡的睡眠時間嬰兒幼兒24小時9-12小時學(xué)童9-10小時成年人7-9小時老年人5-6小時我們究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不覺得思睡不同生命階段需要不同的睡眠需求失眠癥（insomnia）世界衛(wèi)生組織的失眠定義（ICD-10）有入睡困難、維持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感至少每周3次并持續(xù)至少1個月睡眠障礙導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常生活沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導(dǎo)致失眠失眠癥的定義長期失眠-白天功能障礙（工作能力、認(rèn)知功能、精力

4、下降）還可增加患抑郁癥的危險促使高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發(fā)作，增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險還可導(dǎo)致糖耐量降低、使免疫力降低增加醫(yī)療資源的消耗增加意外的發(fā)生（世界某些大災(zāi)難）失眠的危害慢性軀體疾?。喝缣弁?、心衰、慢性肺疾病、關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰、帕金森病、腦血管病、腦炎等。原發(fā)性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運動和不安腿綜合征等藥物及其他物質(zhì)：酒精、尼古丁、咖啡因、兒茶酚胺、甲狀腺素、β-阻滯劑、口服避孕藥、皮質(zhì)類固醇等失眠癥的原因原因晝夜節(jié)律紊亂：睡眠時相延遲綜合癥、睡眠時相前移綜合癥、時差

5、、夜班工作等生理因素：睡眠環(huán)境變化、噪音、高溫、強光等心理因素：焦慮（入睡困難）、抑郁（早醒）精神疾病：精神分裂癥、反應(yīng)性精神病等行為因素：心理生理性失眠、不良的睡眠衛(wèi)生失眠癥的原因原因根據(jù)病程分類：一過性失眠：≤4周，短期失眠:>4周，<3-6月長期或慢性失眠：>3-6月失眠癥的分類1、心理生理性失眠：15%任何原因引起的情緒沖突誘發(fā)，青年期發(fā)病、女性多見學(xué)得性阻睡聯(lián)想：因?qū)λ哌^分注意而不能入睡軀體緊張：越接近睡眠時越焦慮，肌緊張、血管收縮條件性喚醒：對臥室或睡眠相關(guān)行為無意識入睡：看電視、閱讀

6、時卻可輕松入睡首夜顛倒效應(yīng)：與睡眠正常者在陌生環(huán)境中首夜睡眠變差的現(xiàn)象相反治療：良好睡眠衛(wèi)生+光療，主要的失眠癥類型2、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良：各種可誘發(fā)入睡困難的日常生活行為習(xí)慣所致表現(xiàn)為入睡困難、覺醒頻繁、早醒糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣可緩解失眠早期可適當(dāng)使用催眠藥輔助治療主要的失眠癥類型3、主觀性失眠：5%指對睡眠狀態(tài)感知不良多主訴失眠，可有焦慮、抑郁癥狀PSG顯示睡眠潛伏期、睡眠結(jié)構(gòu)、維持時間均正常目前無特殊治療主要的失眠癥類型4、抑郁障礙相關(guān)性失眠：心境惡劣、動力缺乏突出睡眠障礙以早醒最為常見可伴軀體

7、不適：疼痛、多汗、胃腸道癥狀等失眠可隨情感障礙的緩解而消失主要的失眠癥類型5、焦慮障礙相關(guān)性失眠：長期存在廣泛性焦慮（精神性、軀體性）睡眠障礙以入睡困難為主心理治療、抗焦慮治療有效主要的失眠癥類型失眠癥的主觀標(biāo)準(zhǔn)：入睡或睡眠維持困難、早醒而不能再次入睡睡眠不能恢復(fù)腦力和體力日間社會功能或生活質(zhì)量明顯受影響失眠癥的診斷診斷失眠癥的客觀標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖（PSG)來判斷：睡眠潛伏期延長（＞30分鐘）實際睡眠時間減少（每夜＜6小時半）覺醒時間增多（每夜＞30分鐘）失眠癥的診斷診斷對失眠癥患者需進行2周的

8、觀察和記錄。就寢、起床時間，睡眠持續(xù)時間和質(zhì)量、夜間覺醒情況等主要癥狀與規(guī)律；飲酒、含咖啡因飲料及用藥情況、生活習(xí)慣等進行詳細的內(nèi)科系統(tǒng)檢查；必要時應(yīng)做心理分析、精神病?？茩z查、多導(dǎo)睡眠圖等其他客觀檢查失眠癥的診斷診斷06年中國6城市睡眠情況調(diào)查普通成年人在一年內(nèi)有過失眠者比例高達57%,其中53%癥狀超過1年。但僅有13%的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題。中國失眠現(xiàn)狀上海62%北京60%廣州68%南京49%總計57%天津44%杭州62%06年京滬穗三地醫(yī)師對抑郁伴