常見(jiàn)的口服降糖藥物

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1、糖尿病的藥物治療寶安慢性病防治院糖尿病科廖美艷什么是糖尿?。刻悄虿∈且唤M由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群。糖尿病可引起多系統(tǒng)損害，致殘率及致死率都較高。與非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡增加1.5-2.7倍，心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，失明高10倍，下肢壞疽及截肢高20倍。糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率在世界范圍內(nèi)呈逐年增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)，目前該病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病?，F(xiàn)如今，在我國(guó)幾乎每10個(gè)成人中就有1例糖尿病患者。2010年

2、版中國(guó)2型糖尿病防治指南42010年中國(guó)2型糖尿病防治指南或或生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)一線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7.0%)則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑中國(guó)2型糖尿病

3、防治指南2010版中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo):目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)非空腹≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1c(%)<7.0血壓(mmHg)<130/80HDL-C(mmol/L)男性>1.0mmol/L(40mg/dl)女性>1.3mmol/L(50mg/dl)TG(mmol/L)<1.7mmol/L(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病<2.6mmol/L(100mg/dl)合并冠心病<1.

4、8mmol/L(70mg/dl)體重指數(shù)(BMI，kg/m2)<24尿蛋白/肌酐比值男性<2.5mmol/L(22mg/dl)女性<3.5mmol/L(31mg/dl)尿蛋白排泄率<20μg/min(30mg/d)主動(dòng)有氧活動(dòng)(分鐘/周)≥15052010年中國(guó)2型糖尿病防治指南中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病適當(dāng)運(yùn)動(dòng)藥物治療糖尿病綜合治療的五駕馬車合理飲食糖尿病健康教育血糖監(jiān)測(cè)治療治療目標(biāo)：－①糾正代謝紊亂，消除癥狀，預(yù)防急性并發(fā)癥的發(fā)生；－②預(yù)防、延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提

5、高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。治療措施當(dāng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)盡早采用藥物治療。藥物治療：①口服降糖藥物②胰島素常見(jiàn)的口服降糖藥物（一）促胰島素分泌劑①磺脲類（SUs）②格列奈類（二）雙胍類（三）α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）（四)噻唑烷二酮類（TZDs）（五）胰升糖素樣多肽1類似物和DPPIV抑制劑（一）促泌劑：磺脲類（SUs）作用機(jī)理：主要與胰島β細(xì)胞膜上的磺脲類受體相結(jié)合，引起ATP敏感的鉀離子通道關(guān)閉，促使細(xì)胞膜去極化，進(jìn)而激活電壓依賴性的鈣離子通道，使細(xì)胞內(nèi)鈣增加，促進(jìn)胰島素的分泌。上述過(guò)程不

6、依賴于血糖濃度；SUs降糖的前提是（30％以上）有功能的胰島β細(xì)胞?？墒笻bA1c降低1-2％。是2型糖尿病主要降糖藥?；请孱惖闹饕攸c(diǎn)及應(yīng)用（第二代）磺脲類禁忌癥或不適用癥：1型糖尿病、兒童糖尿病、有嚴(yán)重并發(fā)癥或晚期胰島β細(xì)胞功能很差的2型糖尿病、孕婦及哺乳期婦女、大手術(shù)圍手術(shù)期、全胰腺切除術(shù)后，對(duì)SUs過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)磺脲類不良反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)②體重增加③皮膚過(guò)敏反應(yīng)④胃腸道反應(yīng)⑤對(duì)心血管系統(tǒng)的不利影響（一）促泌劑：格列奈類作用機(jī)理：該類藥物亦作用于KATP，但結(jié)合位點(diǎn)與SUs不同，是一類快速作用的

7、促泌劑。作用特點(diǎn)：改善早相的胰島素分泌；降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖，其可降低HbA1c1.0-1.5％。格列奈類適應(yīng)癥：2型糖尿病早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的患者。禁忌癥：與SUs相同。格列奈類常用制劑：（均于餐前或餐時(shí)服用）①瑞格列奈（諾和龍，孚來(lái)迪）常用劑量：每次0.5-4mg②那格列奈（唐力）常用劑量：每次60-120mg。（二）雙胍類目前應(yīng)用最廣泛的是二甲雙胍主要作用機(jī)制二甲雙胍臨床試驗(yàn)提示，二甲雙胍可使HbA1c下降1-2％。研究尚發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍具有減輕體重、改善血脂譜、降低血

8、小板聚集性、增加纖溶活性等優(yōu)點(diǎn)。顯著降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。單藥應(yīng)用極少引起低血糖。二甲雙胍適應(yīng)癥：①首選用于經(jīng)生活方式干預(yù)后血糖不達(dá)標(biāo)的2型糖尿病，尤其是肥胖患者。目前國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均推薦二甲雙胍作為新診斷2型糖尿病患者的首選起始用藥，并可貫穿于全程治療；②對(duì)于1型或2型糖尿病，該藥與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量和血糖波動(dòng)。③與其他類口服降糖藥聯(lián)用可增強(qiáng)降糖療效。用法用量：常用的劑量范圍