資源描述:
《清創(chuàng)縫合術(shù)講稿》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、清創(chuàng)縫合術(shù)講稿1.清創(chuàng)定義對(duì)新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口,使之盡量減少污染,甚至變成清潔傷口,達(dá)到一期愈合,有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。2.手術(shù)切口分類清潔切口,用“Ⅰ”表示,指無菌切口。可能污染切口,用“Ⅱ”表示,指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的切口。例如:胃大部手術(shù)切口,膽囊手術(shù)切口。污染切口,用“III”表示,指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口。例如:穿孔闌尾的切除術(shù)傷口,腸梗阻腸壞死的手術(shù)切口。3.愈合等級(jí)甲級(jí),用“甲”表示,指愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)。乙級(jí),用“乙”表示,指愈合處有炎癥反應(yīng),但未化膿。丙級(jí),用“丙”表示,
2、指切口化膿,需切開引流等處理。4.清創(chuàng)時(shí)間嚴(yán)格地講,清潔傷口是很少的;意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染;如污染嚴(yán)重,細(xì)菌量多且毒力強(qiáng),8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運(yùn)良好,傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。注意:清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞,對(duì)傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用,應(yīng)予以重視。5.適應(yīng)證 1.傷后6~8h以內(nèi)者?! ?.傷口污染較輕,不超過傷后12h者。3.頭面部傷口,一般在傷后24—48h以內(nèi),爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合。6.術(shù)前準(zhǔn)備1.清創(chuàng)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查,如有休克,應(yīng)先搶救,待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)
3、?! ?.如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷,應(yīng)先予處理。如四肢有開放性損傷,應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折,攝X線片協(xié)助診斷?! ?.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。4.如傷口較大,污染嚴(yán)重,應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,在術(shù)前1小時(shí),如手術(shù)時(shí)間>4h術(shù)中追加,術(shù)畢分別用一定量的抗生素。5.與病人或家屬談話,做好各種解釋工作,如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn),若不縫合下一步的處理方法,解釋傷合功能、美容的影響等。爭(zhēng)取清醒病人配合,并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。 6.器械準(zhǔn)備:無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及l(fā):5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、
4、寬膠布、止血帶等?!?.戴帽子、口罩、手套。7.麻醉上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻;較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。7.手術(shù)內(nèi)容手術(shù)步驟1清潔傷口周圍皮膚:先用無菌紗布覆蓋傷口,剃去傷口周圍的毛發(fā),其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護(hù)士完成)。手術(shù)步驟2沖洗傷口周圍:手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套,用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚,繼以無菌鹽水沖洗,一般反復(fù)沖洗3次,嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次,直至清潔為止,注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。手術(shù)步驟3清洗、檢查傷口
5、:術(shù)者不摘無菌手套,去除覆蓋傷口的無菌紗布,用無菌生理鹽水沖洗傷口,并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織,用3%的過氧化氫溶液沖洗,待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后,再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚。檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物,并檢查傷口深度,有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷,在此過程中若遇有較大的出血點(diǎn),應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血,可用止血帶,并記錄上血帶時(shí)間,此時(shí),用無菌紗布覆蓋傷口。手術(shù)步驟4皮膚消毒、鋪無菌巾:洗手后不戴無菌手套,以0.75%碘酊消毒皮膚,鋪無菌巾。注意。勿使消毒液流入傷口內(nèi),必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。手術(shù)步驟5清理傷口:術(shù)者、
6、助手再次消毒雙手后,戴無菌手套,用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1一2mm。如暴露需用,可擴(kuò)大切口(有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向),深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開。徹底止血。去除異物及傷口內(nèi)失去活力的組織。由外向內(nèi),由淺及深清創(chuàng),但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染,失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合,均應(yīng)盡量予以切除。手術(shù)步驟6細(xì)節(jié):肌肉失去活力判斷:夾捏不收縮,切開不出血或顏色晦暗。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除,較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片,予以保留,放回原位,以恢復(fù)解剖形態(tài)利于骨折
7、愈合。關(guān)節(jié)內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除,并將關(guān)節(jié)囊縫合。手術(shù)步驟7血管傷的處理:不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管,可予以結(jié)扎。若主要血管損傷,清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。手術(shù)步驟8縫合傷口:經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口,再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺(tái)面無菌巾已浸透,則應(yīng)加蓋無菌巾。由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無效腔,防止形成血腫,縫合時(shí)松緊度要適宜,以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后,采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚,間斷縫合法縫合皮膚。對(duì)齊皮緣,擠出皮下積血,再次用70%乙醇消毒皮膚