單病種臨床路徑

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1、創(chuàng)生骨科醫(yī)院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點實施方案（2009-2011）》文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者診療計劃。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具

2、備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強督導(dǎo)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進行指導(dǎo)、監(jiān)控和評估，協(xié)調(diào)臨床路徑實施過程中遇到的問題。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理

3、人員任成員，主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，住院總（科秘書）負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報。五、質(zhì)量控制，評估改進（一）進入路徑病歷的準(zhǔn)入要求：1．診斷明確；2．除骨科?？萍膊∫酝?，無其他內(nèi)外科合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；3．病人自愿（簽署知情同意書）4．診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目。（二）實施過程控制與變異分析1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室臨床專家對住院患者進行臨床患者的準(zhǔn)入評估；2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照

4、臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)單病種臨床路徑文本開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；3.相關(guān)護理組在為患者做入院介紹時，向其詳細(xì)介紹住院期間的診療計劃（術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；4.經(jīng)治醫(yī)師會同管理員根據(jù)每天的診療服務(wù)完成情況及病情的變化，進行變異情況分析、處理，并做好記錄；5.單病種臨床路徑文本中服務(wù)項目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名；6.出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：a．在實施路徑的過程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它

5、科室實施治療的；b．在實施路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；c．發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；d．患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的；7.對于患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療；8.對于臨床路徑變異的患者應(yīng)進行準(zhǔn)確，簡明的記錄，并向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，提出解決或修正變異的方法。（三）變異處理1.變異的定義：變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。2.變異

6、的分類：實施臨床路徑時有時會產(chǎn)生變異，即任何不同于臨床路徑的偏差。變異有正負(fù)之分，負(fù)變異是指計劃好的活動沒有進行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計劃好的活動或結(jié)果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。變異可分為病人的變異、醫(yī)院/系統(tǒng)的變異、臨床工作者的變異。3.應(yīng)對變異的措施包括：收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關(guān)的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄本上；分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因，同一變異的發(fā)生率是多少，是否應(yīng)該修改臨床路徑等。4.科室主任及個案管

7、理員每月應(yīng)對變異進行匯總、分析并提出整改意見上報醫(yī)務(wù)處，必要時對路徑進行修改。（四）單病種質(zhì)量控制指標(biāo)1．診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2．治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3．住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。4．費用指標(biāo)：平均住院費用、每床日住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、檢查費用。（五）單病種質(zhì)量控制的主要措施1．按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；2．健全落實診斷、治療、護理各項制度；3

8、．合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4．合理用藥、控制院內(nèi)感染；5．加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理；6．調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質(zhì)量控制