急性腎損傷（aki）的診斷與治療

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1、急性腎損傷的診斷與治療中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科毛海萍余學(xué)清Outline急性腎損傷的新概念急性腎損傷的分期急性腎損傷的生物學(xué)標(biāo)志物急性腎損傷的替代治療治療時(shí)機(jī)治療方式治療劑量總結(jié)急性腎損傷與急性腎衰竭(ARF)目前，國(guó)際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界將ARF改為急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆蓋的腎損傷WarnockDG.JAmSocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006GFR正常伴腎臟損傷的標(biāo)志物改變GFR開(kāi)始下降GFR明顯異常既往ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)混亂而多種多樣；2003年Mehta等在文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)1

2、6種；2002年Kellum等在文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)35種；共同特點(diǎn)：溶質(zhì)的清除：常用血肌酐，有時(shí)用尿或血尿素氮；24小時(shí)尿量：≤480~500ml/24h，或0.5ml/kg/h；區(qū)別慢性腎臟病基礎(chǔ)上的AKI：排除或單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)。MehtaRL,etal.JAmSocNephrol14:2178-2187,2003KellumJAetal.CurrOpinCritCare.8:509-514,20022004年560個(gè)中心AKI標(biāo)準(zhǔn)RicciZ,etal.NephrolDialTransplant2006;21:690-696AKI的界定值？血肌酐↑≥0.5mg/L;血肌酐↑≥1.0mg/L

3、;血肌酐↑≥25%;血肌酐↑≥50%;血肌酐↑≥25%～2.5mg/L;血肌酐↑≥1mg/dl/2d;DeathAKI是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素ComplicationsNormalIncreasedriskKidneyfailureDamage?GFR住院病人AKI的年齡分布FromNationalCenterForHealthStatistics,NationalHospitalDischargeSurvey血肌酐與患者預(yù)后ChertowGM,etal.JAmSocNephrol2005;16:3365-33702005年9月在阿姆斯特丹召開(kāi)了AKI的國(guó)際研討會(huì)。提出了AK

4、I的定義、診斷和分期的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。AKI的定義AKI是指不超過(guò)3個(gè)月的腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常，包括血、尿、組織檢測(cè)或影像學(xué)方面的腎損傷標(biāo)志物的異常。AKINOrganizingCommittee2005HosteEAetal.CriticalCare.10(3):1-10,2006RabbH.JAmSocNephrol17:604-606,2006AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)腎功能在48小時(shí)內(nèi)突然降低：Scr升高絕對(duì)值≥0.3mg/dl（26.5umol/L）;Scr較前升高50%；持續(xù)6小時(shí)以上尿量＜0.5ml/kg/h。符合下列條件之一：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用尿量的改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻或其

5、他可導(dǎo)致尿量減少的原因。AKINOrganizingCommittee2005Outline急性腎損傷的新概念急性腎損傷的分期急性腎損傷的生物學(xué)標(biāo)志物急性腎損傷的替代治療治療時(shí)機(jī)治療方式治療劑量總結(jié)AKI的分期標(biāo)準(zhǔn)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)2005年阿姆斯特丹AKI合作研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)AKI合作研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIIncreasedcreatininex0.5OR>0.3mg/dlUO<.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrsUO<.5ml/kg/hx12hrUO<.5ml/kg/hx6hrIncreasedcreatininex2Increasecreatininex3orcr

6、eatinine?4mg/dl(Acuteriseof?0.5mg/dl)HighSensitivityHighSpecificityAKI分期標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)明確了診斷AKI的時(shí)間窗，即48小時(shí)；提高了AKI診斷的敏感性，即血肌酐輕微升高≥0.3mg/dl；既包含血肌酐絕對(duì)值改變，也包含相對(duì)于年齡、性別、體重指數(shù)、既往腎功能狀況等差異的相對(duì)值改變；尿量標(biāo)準(zhǔn)仍然是診斷AKI的重要指標(biāo)。Outline急性腎損傷的新概念急性腎損傷的分期急性腎損傷的生物學(xué)標(biāo)志物急性腎損傷的替代治療治療時(shí)機(jī)治療方式治療劑量總結(jié)AKI的生物學(xué)標(biāo)志物Scr：年齡、性別和種族的影響兩性霉素B引起的ARF：男:女2:

7、1男性是AKI的危險(xiǎn)因素?BatesDW,etal.ClinInfectDis32:686–693;2001不能區(qū)分腎損傷的性質(zhì)和類(lèi)型不能明確腎小球或小管病變的位置和程度Scr不是評(píng)估腎功能的準(zhǔn)確指標(biāo)性別年齡肌肉種族Scr110μmol/L=110μmol/LCcr120ml/min≠56ml/minScr不是判斷腎功能損害的敏感指標(biāo)CystatinC與AKIHerget-RosenthalSetal.KidneyInt.2004;66(3):1115-22CystatinC升高