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1、食物中毒（二）outline化學(xué)性食物中毒亞硝酸鹽中毒砷中毒有機(jī)磷中毒其它：甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精食物中毒調(diào)查處理一、亞硝酸鹽食物中毒中毒原因：蔬菜中的硝酸鹽→腸道腌制不充分的咸菜存放過久的變質(zhì)蔬菜臘腸、火腿、咸肉苦井水亞硝酸鹽內(nèi)源性生成：腸源性青紫癥正常人體腸道存在少量硝基還原菌，當(dāng)胃腸功能紊亂、貧血、患腸寄生蟲病及胃酸濃度降低時，硝基還原菌大量繁殖，如此時攝入大量含硝酸鹽的食品，可導(dǎo)致亞硝酸鹽生成過多，機(jī)體不能及時將其分解為氨，進(jìn)而引起中毒。中毒機(jī)理亞硝酸鹽→血液→Fe+2氧化為Fe+3→高鐵血紅蛋白→組織缺氧→
2、腸原性青紫中樞神經(jīng)受累，大腦皮層抑制使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失去攜氧功能，導(dǎo)致缺氧發(fā)生。直接作用于血管,而引起周圍血管擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)缺氧癥狀：頭暈、頭痛，皮膚、粘膜發(fā)紺,發(fā)紺的程度與呼吸困難等缺氧的癥狀、體征不相應(yīng),相對較重。血管擴(kuò)張癥狀：面色潮紅、血壓下降或休克消化道癥狀：惡心、嘔吐潛伏期及主要癥狀潛伏期誤食純亞硝酸鹽，10min大量食用變質(zhì)蔬菜，1~3h。主要癥狀口唇、指甲、全身皮膚紫紺，頭暈、頭痛、心律加快、煩躁不安等。急救治療一般措施：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。特效治療藥物：應(yīng)用小劑量美藍(lán)，具體治療方法1～2
3、mg/kg（1%,5～10ml），加入25%葡萄糖20ml中緩慢靜注。必要時1～2h后可重復(fù)一次。每次不超過0.2g，每日不超過0.6g。給予VC加強(qiáng)療效預(yù)防措施加強(qiáng)管理，防止誤食。不食變質(zhì)蔬菜。胃腸功能不良者，不宜一次進(jìn)食過多含硝酸鹽過多的食品。禁止使用苦井水。二、砷中毒中毒原因誤食。誤把砒霜當(dāng)成堿面、食鹽或淀粉，或誤食含砷農(nóng)藥拌的種糧。濫用含砷殺蟲劑噴灑果樹及蔬菜，造成蔬菜水果殘留量過高，噴藥后不洗手而進(jìn)食。盛放過砷化物的容器用來盛裝食品。食品工業(yè)用原料或添加劑中砷含量過高。中毒機(jī)理對消化道的直接腐蝕作用，引起口
4、腔、咽喉、食道、胃的糜爛、潰瘍和出血，進(jìn)入腸道可導(dǎo)致腹瀉。砷是細(xì)胞原漿毒物，與細(xì)胞酶蛋白的巰基結(jié)合，使酶失去活性，破壞細(xì)胞的正常代謝，使中樞神經(jīng)發(fā)生功能紊亂。麻痹血管運(yùn)動中樞和直接作用于毛細(xì)血管，使胃腸粘膜及各個臟器淤血及出血，甚至全身性出血，并引起實(shí)質(zhì)性臟器的損害。中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)：消化道癥狀—咽部干燥、口渴、上腹部燒灼感；嚴(yán)重時，全身衰竭，脫水，體溫下降神經(jīng)系統(tǒng)—頭痛、躁狂、抽搐、昏迷。中毒癥狀潛伏期短，僅十?dāng)?shù)分鐘至數(shù)小時。開始口腔有金屬味，口咽部及食道有燒灼感。繼有惡心、劇烈嘔吐和腹痛、腹瀉?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重脫水和電
5、解質(zhì)失衡、腓腸肌痙攣、體溫下降、四肢發(fā)冷、血壓下降，甚至休克。重癥患者，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有劇烈頭痛、頭昏、煩躁不安、驚厥、昏迷等。當(dāng)腎臟損害時，可出現(xiàn)尿閉、蛋白尿、血尿、尿中毒，還可造成肝臟、心肌損害，砷化物中毒還可嚴(yán)重地引起皮膚粘膜的損傷。急救與治療催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭吸附或口服氫氧化鐵溶液，與其形成不溶性砷酸鐵減少胃粘膜的吸收。解毒，特效藥是二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉等巰基的藥物。輸液、糾正酸中毒和維持水鹽代衡。對癥治療。預(yù)防措施嚴(yán)格保管農(nóng)藥，實(shí)行專人專管、領(lǐng)用登記，砷化物農(nóng)藥必須染成
6、易識別的顏色。包裝上標(biāo)明“有害”字樣，禁止與食物一起存放。使用含砷農(nóng)藥拌種的容器、用具必須專用并作明顯標(biāo)記。砷中毒的家畜禽，應(yīng)深埋銷毀，嚴(yán)禁食用。含砷農(nóng)藥用于水果、蔬菜時，應(yīng)遵守安全間隔期。食品工業(yè)所用含砷原料，含砷量不得超過國家標(biāo)準(zhǔn)。三、有機(jī)磷中毒中毒原因用裝過農(nóng)藥的空瓶裝醬油、酒、食用油等；食物在運(yùn)輸過程中受到有機(jī)磷農(nóng)藥污染。剛施過有機(jī)磷農(nóng)藥的蔬菜水果，沒有到安全間隔期就采摘上市。把有機(jī)磷農(nóng)藥和糧食、食品混放于同一倉庫保管，造成誤食或污染食品。中毒機(jī)理有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后，與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶失去活性，不能分解
7、乙酰膽堿，從而使組織中的乙酰膽堿大量蓄積，使一些以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)處于過度興奮狀態(tài)，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。中毒癥狀潛伏期多在2小時以內(nèi)，潛伏期越短，病情越重。急性中毒可分為三度：①輕度：表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心嘔吐、出汗、視力模糊、無力等。②中度：除上述癥狀加重外，還有肌肉跳動、瞳孔縮小、胸悶或全身肌肉緊束感、出汗、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或淡紅色泡沫樣分泌物)、腹痛、腹瀉、輕度呼吸困難、輕度意識障礙。③重度：除上述癥狀外，并有心跳加快、血壓升高、發(fā)紺、瞳孔縮小如針尖、對光反射消失、呼吸極困難、肺水腫、大小
8、便失禁、驚厥、患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后可因呼吸中樞衰竭，呼吸肌麻痹或循環(huán)衰竭肺水腫而死亡。上述癥狀中瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高、肺水腫為主要特點(diǎn)。急救治療催吐、洗胃。解毒：用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定）。對癥治療。預(yù)防措施器具專用，單獨(dú)貯存，專人保管。噴灑農(nóng)藥須遵守安全間隔期。噴過農(nóng)藥和播過毒種的農(nóng)田，要樹立標(biāo)志提示群眾。配藥拌種要遠(yuǎn)離畜圈
