慢性乙型肝炎護(hù)理業(yè)務(wù)查房

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1、肝硬化、腹水病人護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)士長：大家好，今天我們查的是05床朱建勤，本次查房的目的是：1檢查級別護(hù)理內(nèi)容落實請況。2檢查病人現(xiàn)存健康問題的護(hù)理措施具體落實情況。3了解病人現(xiàn)存健康教育的內(nèi)容掌握情況，促進(jìn)病人早日康復(fù)。責(zé)任護(hù)士（王檀）：“朱大娘，你好，今天感覺怎么樣？”患者：“現(xiàn)在比來的時候要好多了?！薄笆沁@樣的，今天我們將對你進(jìn)行護(hù)理查房，大約需要20分鐘左右的時間，希望你能配合。過程中你有什么不懂的地方可詢問我們。”患者：“好的”，王檀：“謝謝你們的配合。”下面請責(zé)任護(hù)士介紹病情：責(zé)任護(hù)士（王檀）：05床，朱建勤，女，66歲，于2016年12月06日“腹脹

2、1月余，雙下肢水腫2天?！睘橹髟V平診入院，步入病房，患者意識清，精神狀態(tài)差，入院時測體溫36.6C，脈搏101次/分，呼吸23次/分，血壓108/87mmhg入院后給予利尿（呋塞米注射液）保肝降低轉(zhuǎn)氨酶（還原谷胱甘肽，復(fù)方甘草酸苷）補(bǔ)鉀提高血漿膠體滲透壓減輕腹水生成?；炇覚z查示：白細(xì)胞3.41x10(9次方)/L,,血小板76x10（9次方）/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶41U/L?？偰懠t素52.5umol/l，直接膽紅素32.0umol/l,間接膽紅素素20.5umol/l，白蛋白29.5g/l，球蛋白43.5g/l，彩超拒查【治療原則】一般治療：1臥床休息，減少活動，避

3、免勞累，熬夜。2高熱量高維生素高蛋白（肝性腦病時限制蛋白）易消化低鹽食物，避免生冷硬酸辣粗糙堅硬食物。3對癥抗纖維化營養(yǎng)肝細(xì)胞藥物治療（還原谷胱甘肽，復(fù)方甘草酸苷等）。腹水治療：1限制鈉水?dāng)z入（葡萄糖）2利尿劑(呋塞米注射液)3提高血漿膠體滲透壓（白蛋白或血漿）.4，腹腔穿刺抽腹水術(shù)?！居^察要點】1，有無厭食、惡心、嘔吐等食欲減退癥狀，2、皮膚、鞏膜有無黃染，有無蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝區(qū)疼痛，3、生命體征，有無出血傾向，如瘀斑瘀點、牙齦出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。今天是住院第2天，今晨7：00測體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸23次/分，血壓97/6

4、3mmhg，自理能力25分，壓瘡評11分，跌倒/墜床評2分。查體:鞏膜及全身皮膚黏膜黃染，食欲下降，大便顏色正常，小便顏色呈深黃色。護(hù)士長：現(xiàn)病人入院第2天，診斷明確，下面請大家根據(jù)病人目前的病情變化提出存在的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。王檀一、體液過多：與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：腹腔液體量減少。護(hù)理措施：1限制進(jìn)水量，進(jìn)水量限制在1000ml/d。2限制液體量，遵醫(yī)囑給予利尿劑。3必要時腹腔穿刺放腹水。二營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能減退，引起食欲減退，消化和吸收障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間能合理安排飲食、維持營養(yǎng)平衡。護(hù)

5、理措施：1給予高熱量、維生素豐富和易消化食物、嚴(yán)禁煙酒。2限制水鈉攝入，限制每日進(jìn)水量，如有低鈉血癥進(jìn)水量少于500ml。3肝功能嚴(yán)重?fù)p害或肝性腦病先兆者，限制或禁食蛋白質(zhì)。4臥床休息，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。5多食含鉀食物，如海帶、木耳，預(yù)防低血鉀。三、皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良水腫皮膚干燥搔癢長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：避免皮膚受損。護(hù)理措施：1長期臥床病人，勤更換體位。2定時協(xié)助患者翻身拍背，避免局部皮膚受壓。3保持皮膚清潔干燥，減輕瘙癢。四、活動無耐力：與肝功能減退、食欲不振有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加。護(hù)理措施：1囑病人臥

6、床休息，保證充足的睡眠和休息。2協(xié)助病人日常生活。3與病人一起制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。梁俠五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。護(hù)理目標(biāo)：使病人意識清楚，防止出現(xiàn)肝性腦病。無出血現(xiàn)象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。護(hù)理措施：1評估病人意識狀態(tài)，最好有專人陪護(hù)，做好安全防護(hù)措施。2保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或者通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸），囑醫(yī)囑使用降氨藥、護(hù)肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。3遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克。4遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。楊珺六焦慮：與擔(dān)心

7、預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使病人消除焦慮。護(hù)理措施：1多與病人溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋保持樂觀情緒的重要性。2為病人創(chuàng)造舒適、安全的環(huán)境。3認(rèn)真聽患者內(nèi)心的心理感受。健康指導(dǎo)1休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動耐力。2飲食指導(dǎo)：向患者說明，遵循飲食治療原則和計劃。3用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥。4心理指導(dǎo)：精神上給予病人安慰和支持。5家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時，及時就醫(yī)，定時復(fù)診和檢查肝功能。護(hù)士長評價：（1）責(zé)任護(hù)士病情匯報比較全面。（2）健康指導(dǎo)與疾病實際情況不相符。（3）基礎(chǔ)護(hù)理不太到位。護(hù)士長總結(jié)：通過本

8、次護(hù)理查房，發(fā)現(xiàn)我們的護(hù)