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1、慢性腎衰竭病人護(hù)理病史概要1病史概要2腎臟解剖、生理3疾病介紹4護(hù)理診斷、護(hù)理措施5健康宣教病史概要患者朱景新，男，65歲2013.5.13入院主述：咯血三天1.現(xiàn)病史：患者三天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，并咯血，鮮紅色帶泡沫，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，無咖啡色物質(zhì)。今日感胸悶、上腹部疼痛，活動后加劇來門診收入院2.既往史：高血壓7年、胃息肉、腎衰7年、透析治療3.體格檢查：T36.5、P101、R20Bp139/90神智清楚，慢性病容貧血貌。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及啰音。心界不大，心音有力。病史概要1.輔助檢查：入院肺部CT提示雙肺彌漫性病變，
2、結(jié)合病史考慮肺泡積血，感染待排，考慮左心衰可能，左右冠狀動脈鈣化，雙側(cè)胸腔積液，雙腎萎縮。血WBC13.54×109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT158×109/L,腎功能BUN628.89mmol/L,Cr1304.2uol/L,肌紅蛋白1309ng/L肌鈣蛋白3488pg/L,心電圖提示前側(cè)壁缺血性改變2.診斷：冠心?。杭毙孕募」Ｋ揽妊虼椋悍尾扛腥?？急性左心衰？慢性腎功能衰竭尿毒癥期高血壓3級重度貧血病史概要腎臟的生理功能排泄功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細(xì)胞生
3、成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎小球的濾過功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。病因：原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病機(jī)制：不明，幾種學(xué)說慢性腎功能衰竭分期分期：CcrScr(μmol/L)癥狀腎功能代償期：35-50<133無腎衰早期：20-35133-450輕度貧血（氮質(zhì)血癥）夜尿增多腎衰竭10-20450-770貧血、酸中毒、（尿毒癥早期）消化道癥狀尿毒癥期＜10＞707各種尿毒癥癥
4、狀慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：H2O，Na:水鈉過多;H+,K:代酸;高鉀血癥,低鉀血癥Ca,P:高磷血癥,低鈣血癥氮質(zhì)血癥(Scr,BUN升高)其它：脂代謝:糖代謝:維生素代謝（B6,….)微量元素代謝(Se,Zn….)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食，惡心，…….血液系統(tǒng):貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng)：氣短，“尿毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)：腎性骨病內(nèi)分泌系統(tǒng)：PTH增高，…….其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，肌肉,慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性左心衰竭；其它心腦血管病變高
5、鉀血癥；尿毒癥腦病急性感染；大出血；慢性并發(fā)癥腎性貧血腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2、治療并發(fā)癥3、腎臟替代治療4、腎移植診斷；1、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血生化、紅細(xì)胞沉降率）2、B超護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。有皮膚完整性受損的危險：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；顒訜o耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)有感染的危險：與機(jī)體免疫功能低下、白
6、細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)。一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義蛋白質(zhì)：必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給。可給予較多的植物油和糖。二、病情觀察嚴(yán)格記錄24h出入液量監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改
7、變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，3、限制鈉鹽4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。護(hù)理措施三、皮膚護(hù)理①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動：病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定。對長期臥床病人指導(dǎo)其家屬定時為病人進(jìn)行被動的肢體活動，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮五、預(yù)防感染：病室定時消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個人衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸
8、道感染。護(hù)理措施健康宣教腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)
