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1、腎內(nèi)科A區(qū)護理查房查房內(nèi)容：慢性腎功能衰竭急性腹膜炎杜舜禹、張鑫2017.9.7查房目的一、觀察患者的病情，評估病人的狀況二、學到有關(guān)于腎功能衰竭、腹膜炎的有關(guān)知識，融匯課堂理論，加強臨床思維能力。三、了解患者的需要，解決患者的問題四、了解病人對護士工作和護理質(zhì)量的滿意情況概念一、慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進行性腎功能損害，最后導致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數(shù)年到十余年。
2、慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴重階段。病因慢性腎衰竭常見病因有原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。西方國家有學者報告糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化為慢性腎衰竭的兩大主要病因。我國常見的病因依次為原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化狼瘡性腎炎梗阻性腎病、多囊腎等。臨床表現(xiàn)1，水.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2，糖、脂防、蛋白質(zhì)代謝障礙3，消化系統(tǒng)早期表現(xiàn)為食欲不振，晚期病人呼出氣體中有尿味，口腔炎口腔黏膜潰瘍等4，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為高血壓、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、
3、動脈粥樣硬化等·5，血液系統(tǒng)表現(xiàn)為貧血、出血傾向6，皮膚表現(xiàn)為皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)7，腎性骨營養(yǎng)不良征8，尿毒癥早期表現(xiàn)為疲乏、失眠、注意力不集中等，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、定向力障礙、譫妄、幻覺、昏迷等。9、內(nèi)分泌失調(diào)，慢性腎衰竭時除腎臟產(chǎn)生的內(nèi)分泌激素異常外，可出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂10、感染:感染是慢性腎衰竭主要死因之一，其發(fā)生與機體免疫功能低下，白細胞功能異常。淋巴組胞減少和功能障礙等有關(guān)。常見肺部感染、尿路感染和皮膚等部位感染。治療要點1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2、營養(yǎng)治療3、控制高血壓和腎小球內(nèi)高壓
4、力4、治療貧血5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)6、控制感染7、其他對癥治療概念急性腹膜炎（acuteperitonitis）是由感染，化學性物質(zhì)（如胃液、腸液、膽汁，胰液等）或損傷引起的腹膜急性炎癥性病變。其中以細菌感染引起者最多。病因腹內(nèi)臟器急性感染的擴散例如急性闌尾炎，膽囊炎，胰腺炎，憩室炎，女性生殖道上升性感染(如產(chǎn)褥熱，輸卵管炎)等，可蔓延至腹膜引起急性炎癥。臨床表現(xiàn)早期為腹膜刺激癥狀如（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）后期由于感染和毒素吸收主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀（一）腹痛這是腹膜炎最主要的癥狀疼痛的程度一般都很劇烈且呈持
5、續(xù)性（二）惡心、嘔吐：此為早期出現(xiàn)的常見癥狀（三）發(fā)熱：突然發(fā)病的腹膜炎開始時體溫可以正常之后逐漸升高老年衰弱的病人體溫不一定隨病情加重而升高（四）感染中毒性休克（五）腹部體征：腹式呼吸減弱或消失并伴有明顯腹脹腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個重要標志治療要點緩解疼痛消炎營養(yǎng)治療抗菌胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)患者基本信息一、姓名：王正福二、床號：24三、年齡：78歲四、性別：男五、入院日期:2017年8月14號六、診斷：慢性腎功能衰竭、腹膜炎七、主管醫(yī)生：智淑清責任護士：候艷艷李笑容八、入院生命體征：體溫：36.5℃脈搏;72次
6、/分呼吸：20次/分血壓：130/80mmhg現(xiàn)病史患者于2005年在我院行“膽囊切除術(shù)”時化驗血尿酸高(具體不詳)，血肌酐150-200umol/L，給予口服別嘌呤醇、海昆腎喜及金水寶。此后患者定期復(fù)查，腎功緩慢進展。2013-06患者無原因出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐，再次就診于我院，確診，慢性腎臟病5期腎性貧血，于2013-6-22行腹膜透析置管術(shù)，全程順利。術(shù)后患者行規(guī)律腹透，3次/天，出入基本平衡。出院后患者自行家中腹透，一般擾況較好。于2013-11-7日因觀下肢水腫10余日入住我院，行腹透4次/天及間斷靜點聚明膠肽+托拉塞米后癥
7、狀好轉(zhuǎn)?；颊哂?016年12月因腹透液變渾濁就診于我院，查胸CT示右側(cè)大量胸腔積液，并右肺下葉膨脹不全。予以胸腔閉式引流，繼續(xù)腹膜透析、保腎、糾正貧血及對癥治療。后好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為:1.慢性腎臟病5期2.右肺腺癌IV期3.高血壓病3級(極高危組）4冠心病5.右腎切除術(shù)后6.肝囊腫7腎囊腫8.胸腔積液9.右肺中上葉結(jié)核，并鈣化。現(xiàn)病史出院后規(guī)律口服用藥，患者于6天發(fā)現(xiàn)腹透液變渾濁，無惡心嘔此，現(xiàn)為進一步診治收入我科，病程無發(fā)熱，乏力，血壓控制在130-120/70-80mmHg,偶有咳嗽，伴有白痰，惡心嘔吐，偶有腹瀉，喜右側(cè)臥位，間
8、斷下肢水腫，透析后可緩解，排尿困難。飲食差，睡眠可，精神差，小便如前述，大使困難，體重無明顯變化。高血壓病史30余年，血壓最高200/120mmHg，目前口服伲福達及美托洛爾緩釋片和雙肼曲嗪片，血壓控制在在130-120
