慢性腎衰的護(hù)理查房

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1、慢性腎衰竭患者的護(hù)理查房腎內(nèi)科顏洪秀一、相關(guān)知識慢性腎功能衰竭又稱尿毒癥是由各種原因引起的腎臟疾患并呈進(jìn)行性惡化腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致全身中毒癥狀水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合征。分期1、腎功能代償期2、腎功能不全期氮質(zhì)血癥期3、腎功能衰竭期尿毒癥期二、簡要病史26床李漢香女75歲2012-6-51010入院T36.3P92bpmR20bpmBP147/75mmhg主訴確診慢性腎衰竭半年畏冷發(fā)熱咳嗽咳痰3天客觀資料患者于半年前因“雙下肢浮腫、乏力”至我院就診確診為慢性腎功能衰竭、腎性貧血。3天前受涼后出現(xiàn)畏冷發(fā)熱咳嗽咳綠粘痰不易咳

2、出伴噴嚏流涕胸悶乏力食欲差惡心欲吐門診以“慢性腎功能不全”收入我科。2012-6-6肝功能示谷草轉(zhuǎn)氨酶45.8U/L乳酸脫氫酶318.5U/L腎功能示尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L2012-6-11腎功能示尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/LAST8-40LDH103-227BUN2.9-8.2CREA40-88UA155-357三、診療計劃1、檢查計劃血尿常規(guī)、肝腎功能、全胸片、痰培養(yǎng)藥敏、心電圖檢查。2、治療計劃記24h出入量予抗感染頭孢哌酮

3、舒巴坦針4.5靜滴祛痰鹽酸氨溴索針90毫克靜滴擴管、改善循環(huán)血塞通針0.4靜滴護(hù)胃泮托拉唑針60毫克靜滴等處理。3、血液透析治療。四、檢查護(hù)理常規(guī)1.協(xié)助病患接受檢查心電圖、X光、骨盆腔X光、抽血檢驗血液、生化。2.協(xié)助安排各項特殊檢查1腎臟超音波2腎臟活體組織切片3動靜脈瘺管血管攝影成形術(shù)五、護(hù)理診斷1、體液過多與腎臟不能排除足夠的液體和電解質(zhì)有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與患者惡心嘔吐食欲減退相關(guān)3、有感染與畏冷發(fā)熱、咳嗽、咳痰有關(guān)4、焦慮和恐懼與疾病的影響對死亡的恐懼六、護(hù)理措施一休息臥床休息必要時予以吸氧。適當(dāng)活動避免勞累。二飲食1、

4、高鈣、低磷、低鉀、低鹽有低蛋白飲食但需選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2、定期接受透析治療病患則不需特別限制。3、水分?jǐn)z取之原則①基本原則為前一天排尿量再加約600cc之總水量。②兩次透析之間水分之?dāng)z取以下超過理想體重的5為原則。三預(yù)防感染1、保持室內(nèi)清潔空氣新鮮保持一定的溫度和濕度2、加強口腔皮膚護(hù)理協(xié)助翻身拍背鼓勵咳嗽排痰3、監(jiān)測體溫變化遵醫(yī)囑使用抗生素四心理護(hù)理1、安慰關(guān)心患者消除患者思想顧慮2、介紹疾病相關(guān)知識說明目前的治療護(hù)理方案配合治療七、護(hù)理結(jié)果1.?雙下肢仍浮腫患者不接受透析治療2.?仍有嘔吐患者胃腸不適食欲不正3.沒有畏冷、咳嗽、咳痰感染以

5、控制4.?患者了解了腎衰竭疾病的相關(guān)知識能正確的面對疾病。密切觀察病情1.?觀察生命體征高血壓的前驅(qū)癥狀2.?觀察血清鉀鈉的變化如出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、心率不齊等高鉀血癥時應(yīng)協(xié)助處理用藥指導(dǎo)1、控制液體入量控制輸液速度2、定時口服降壓藥注意藥物反應(yīng)及副作用監(jiān)測血壓變化3、合理使用抗生素注意有無霉菌感染八、健康宣教㈠慢性腎衰飲食原則慢性腎衰患者的飲食調(diào)節(jié)是治療原則中非常重要的一環(huán)臨床上經(jīng)常見到因飲食不慎導(dǎo)致病情惡化甚至死亡的案例。腎衰患者究竟該吃些什么呢1、宜軟食、忌硬食及油炸食品慢性腎衰患者由于毒素在體內(nèi)潴留以及血液微循環(huán)障礙等原因致胃腸粘膜

6、常呈充血、糜爛狀態(tài)如進(jìn)食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窩等常導(dǎo)致食物在胃內(nèi)劃破血管而造成出血。由于慢性腎衰、尿毒癥患者凝血功能存在障礙出血難止就會導(dǎo)致死亡。2、飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性腎衰、尿毒癥患者胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)如進(jìn)食辣椒、白酒等刺激性食物常會加重胃腸粘膜的糜爛導(dǎo)致胃內(nèi)膜血管的滲血。3、進(jìn)食狗、羊、牛等肉制品宜謹(jǐn)慎中醫(yī)認(rèn)為狗肉、羊肉、牛肉等為發(fā)物易引起病情復(fù)發(fā)或加重臨床上確實見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性腎炎所致腎衰患者進(jìn)食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者是否巧合尚待進(jìn)一步觀察但慢性腎衰患者還是以不進(jìn)食此類肉制品為好。㈡飲食

7、注意事項當(dāng)腎臟功能減退時無法將尿毒素排出體外會堆積在血中引起中毒的癥狀即尿毒癥也會導(dǎo)致體內(nèi)有過多的氫、鈉及鉀離子?？刂骑嬍硨τ诼阅I衰竭患者是一種基本的治療方式可以減低尿毒素的產(chǎn)生亦可維持身體最低的營養(yǎng)需求量和電解質(zhì)的平衡然而這計劃是須要患者本身及家人努力去克服的一項挑戰(zhàn)因為常常需要放棄一些滿足口腹之欲的食物。1、適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝取攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)腎衰竭患者需限制蛋白質(zhì)的攝取量以減輕腎臟之負(fù)擔(dān)但如果吃的大少則消耗身體的肌肉及內(nèi)臟組織所以必須吃正確且足夠“量”及“質(zhì)”的蛋白質(zhì)量宜每天每公斤體重11.2克攝取質(zhì)優(yōu)生理價值高的動物性蛋白質(zhì)食物如鮮奶、

8、蛋類、肉類。因植物性蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率較低代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物所以不可任意食用如豆類紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁豆類制品豆腐、豆干、豆?jié){面筋制品面筋、面