2013年4月[中西醫(yī)結(jié)合臨床]針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴fmri腦功能成像研究

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1、南方醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)博士學(xué)位論文針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴fMRI腦功能成像研究TheeffectoncerebralfunctionalareasbytrueneedlingatWaiguan(TE5)inischemicstrokepatients：anfMRIstudy課題來(lái)源：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助課題學(xué)位申請(qǐng)人陳俊琦導(dǎo)師姓名黃泳教授專業(yè)名稱中西醫(yī)結(jié)合臨床培養(yǎng)類型學(xué)術(shù)型培養(yǎng)層次全日制博士所在學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院2013年4月30曰廣州博士學(xué)位論文針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴fMRl腦功能成像研究博士研究生：陳俊琦指導(dǎo)老師：黃泳教授摘要目的本研究運(yùn)用腦功能成像技術(shù)，觀察針刺

2、缺血性腦卒中病人外關(guān)穴對(duì)腦區(qū)的激活／負(fù)激活的特點(diǎn)，并觀察比較其與缺血性腦卒中病人外關(guān)穴假針刺和非穴針刺、正常人外關(guān)穴針刺f1VIRI腦功能成像特點(diǎn)的差異，從不同角度來(lái)分析針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴的相對(duì)特異性，為闡述針刺治療中風(fēng)的機(jī)理提供初步依據(jù)。方法設(shè)計(jì)：組塊設(shè)計(jì)(Block設(shè)計(jì))，神經(jīng)影像學(xué)研究。時(shí)間和地點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)于2008年10月至2010年8月在南方醫(yī)院M剛影像中心完成。倫理批注：試驗(yàn)方案獲得廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)【(2008)024]，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)網(wǎng)上注冊(cè)(http：／／www．chictr．org)，注冊(cè)號(hào)(ChiCTR-NRC．00000255)。被試者來(lái)源：

3、24例缺血性腦卒中病人均來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為外關(guān)穴組和非穴組，每組12人。6名健康志愿者均來(lái)自南方醫(yī)科大學(xué)。試驗(yàn)前各志愿者均簽署知情同意書。缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病中文摘要急癥協(xié)作組刊于《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷》(二代標(biāo)準(zhǔn))中中風(fēng)病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)于1995年在第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn)：a．符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病灶以左側(cè)基底節(jié)區(qū)為主的缺血性腦卒中患者，有典型

4、的右側(cè)偏身運(yùn)動(dòng)(上肢肌力和／或下肢肌力腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)分≥4分)和感覺(jué)障礙者；b．度過(guò)急性期，病情穩(wěn)定者；c．飲食規(guī)律，不嗜煙、酒、茶、咖啡，睡眠正常，體型適中【18．5≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)≤23．9】；d．接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療(拜阿司匹林／波立維等抗血小板聚集、立普妥／舒降之等降脂穩(wěn)定斑塊、凱時(shí)／舒血寧／碟脈靈／凱那等改善循環(huán)等)，治療方案在試驗(yàn)前1個(gè)月沒(méi)有改變者；e．年齡在40周歲以上，65周歲以下；￡右利手。②健康志愿者納入標(biāo)準(zhǔn)：a．年齡在21．28歲之間在校大學(xué)生，男女不限；b．平素身體健康，飲食規(guī)律，不嗜煙、酒、茶、咖啡，睡眠正常，體型適中【18．5≤體質(zhì)指數(shù)(BMI

5、)≤23．9】；c．近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)針刺治療；d．體內(nèi)無(wú)金屬類物質(zhì)(如心臟支架)；e．右利手：￡無(wú)幽閉恐怖癥等精神病史；g．無(wú)血友病等針刺禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中排除標(biāo)準(zhǔn)：a．病程長(zhǎng)于1年者；b．試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)針刺治療者；c．有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及腫瘤者；d．嚴(yán)重失語(yǔ)，或有癡呆、幽閉恐怖癥等精神病史，影響實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的交流和操作者；e．妊娠、哺乳期婦女；f．體內(nèi)有金屬類物質(zhì)(如一tl,臟支架)者；g．忠有血友病等針刺禁忌證者。②健康志愿者排除標(biāo)準(zhǔn)：a．不能配合實(shí)驗(yàn)(如拒絕簽訂知情同意書及無(wú)故拒絕試驗(yàn)等)者；b．處于生理期內(nèi)(女)。試驗(yàn)過(guò)程：①各被試者(缺血性腦卒中病人或正常人)常

6、規(guī)封閉視聽(tīng)至fMRI檢測(cè)結(jié)束(耳塞產(chǎn)自美國(guó)Aearo公司，批號(hào)R5A018，眼罩產(chǎn)自揚(yáng)州市邗江鑫華旅游用品廠，批號(hào)XHYZ．001)。②缺血性腦卒中病人隨機(jī)接受外關(guān)穴和非穴針刺刺激，健康志愿者只接受外關(guān)穴針刺刺激，同一被試者先后接受假針刺和真針刺。外關(guān)穴定位：在前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸(平博士學(xué)位論文肘尖的肘橫紋和腕掌側(cè)橫紋之間的距離為12寸)，尺骨與橈骨之間處。非穴定位：與外關(guān)穴相平，手少陽(yáng)三焦經(jīng)與少太陽(yáng)小腸經(jīng)在前臂循行線上連線的中點(diǎn)。③被試者在檢查床上休息5分鐘后，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的3．0T超導(dǎo)Mm系統(tǒng)和及其標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈，首先進(jìn)行T1W1三維梯度回波脈沖序列采集M

7、R解剖圖像，掃描2分42秒。檢測(cè)序列為：OAX(軸位)T1FLAIR(Fluidattenuatedinversionrecovery)，重復(fù)時(shí)間(TR)2300ms／回波時(shí)間(TE)2tms，TI(timeofinversion)920ms，層厚6．0mill／間隔1．0l'nIrl；共20層，2min45s，視野(FOV)240mm×180mm／Z，矩陣320×256／NEX(numberof