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1、急性酒精中毒后猝死的 護理查房急診科胡媛媛查房病人一般資料姓名：李子亮性別：男年齡：48歲診斷：心源性猝死病史匯報患者李子亮，男，48歲，20分鐘前家人發(fā)現(xiàn)其突然呼吸急促后呼之不應(yīng)，于2011年3月21日凌晨2點25分由120送入我科，家人訴3月20日晚八點左右患者與朋友出去飲酒，飲酒量不詳。既往史：冠心病。一般檢查體格檢查：明顯發(fā)紺，深昏迷，體溫：36℃，雙側(cè)瞳孔直徑5毫米，脈搏測不到，呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，頸、股動脈搏動消失；血壓測不到，心音消失。輔助檢查：心電監(jiān)護示不規(guī)則顫動波。診斷：心博驟停。急診處
2、理處理：立即給予心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、非同步電除顫、同時給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸，建立兩路靜脈通道，遵醫(yī)囑給予心三聯(lián)、呼二聯(lián)、5％碳酸氫鈉升壓，0.9％生理鹽水100毫升加鹽酸納洛酮0.8毫克靜脈注射等急診處理。什么叫心源性猝死？是由各種心臟原因所引起的，以急性癥狀開始1小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū)的自然死亡，即不論事前存在的心臟病已被診斷已否，死亡的特征涉及其發(fā)生的時間和方式是不可預(yù)料的、快速的，并起因于自然的病理生理過程而非人為或外傷因素造成者。心源性猝死的病因有哪些？冠心病最常見心室肥厚心肌疾病與心力
3、衰竭心臟炎癥、浸潤、腫瘤及退行性變先天性心臟病心源性猝死的發(fā)病機制有哪些？各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室顫嚴(yán)重心動過緩、心室停搏無脈搏電活動（電－機械分離）心臟猝死臨床表現(xiàn)有哪些？1.心音消失、大動脈搏動捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定從病史來看，為何診斷為新博驟停？患者神志不清、血壓、脈搏都測不到，大動脈搏動消失、瞳孔散大、發(fā)紺明顯、心電監(jiān)護示室顫，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)即可診斷為心博驟停心源性猝死
4、的治療原則有哪些？立即進行心肺復(fù)蘇（CPR）1.識別心臟驟停2.告急3.基礎(chǔ)生命活動支持心跳呼吸驟停的復(fù)蘇成功率？心跳呼吸驟停1分鐘內(nèi)----復(fù)蘇成功率接近100%4分鐘內(nèi)----約50%4~6分鐘開始----10%超過6分鐘開始----約4%10分鐘以上----幾乎無存活的可能心肺復(fù)蘇開始得越早，成功率越高判斷體位呼救A開放氣道B人工呼吸C胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇流程圖D除顫1min心臟驟停的病人如何處理？心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%～60％之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進行心肺復(fù)蘇（C
5、PR）和盡早進行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇又分初級心肺復(fù)蘇和高級心肺復(fù)蘇檢查大動脈搏動是否存在操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動脈。判斷呼吸檢查有無呼吸胸廓有無起伏有無氣流呼出的聲音面部感覺有無氣流呼出3～5s如何識別心臟驟停？當(dāng)患者意外發(fā)生意識喪失時，首先需要判斷是否由心臟驟停引起?？上扔脭?shù)秒鐘觀察患者對聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)、皮膚的顏色、呼吸運動，同時立即觸診大動脈有無搏動。突發(fā)意識喪失，伴大動脈（頸動脈和股
6、動脈）搏動消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。非醫(yī)務(wù)人員觸診大動脈搏動有困難，可直接通過意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或青紫等作出心臟驟停的診斷。觸診頸動脈搏動的方法為：以患者喉結(jié)為定點標(biāo)志，食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動2～3cm，，至胸鎖乳突肌凹陷處，檢查有無動脈搏動。什么是初級心肺復(fù)蘇？即基礎(chǔ)生命活動的支持，一且確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進行。其主要措施包括人工胸外按壓、開通氣道、人工呼吸，被簡稱為CAB（circulation，airway，breathing，）三步曲。如何胸外心臟按
7、壓？是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時，血流產(chǎn)生的原理比較復(fù)雜，主要是基于胸泵機制和心泵機制。通過胸外按壓可維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧的血流，為進一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。人工胸外按壓時，病人應(yīng)置于水平位。頭部不應(yīng)高于心臟水平，否則由于重力的作用而影響腦血流。下肢可抬高，以促進靜脈血回流。若胸外按壓在床上進行，應(yīng)在病人背部墊以硬板。胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長軸確保方向一致，
8、手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁。按壓時肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等。放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100次／分。胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨拆、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。胸外按壓前，亦可先嘗試拳擊復(fù)律（thumpversion）。方法是：從20～25
