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《膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的診斷與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的診斷與治療李克云2013.07.13膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎診治進展[J].中國運動醫(yī)學雜志,2010，29(1):94~981概要剝脫性骨軟骨炎(osteochondritisdissecans，OCD)指各種致病因素導致的局限性關節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離脫落的一種關節(jié)疾病1887年Konig首次描述OCD的發(fā)病率為0.01~0.06%可發(fā)生于全身任何關節(jié)，膝關節(jié)最常受累(發(fā)病率75%)1概要OCD分型(根據遠端股骨髁骺板的成熟狀況)10~15歲骺板尚未閉
2、合的青少年型(最為常見)(juvenileosteochon-ritisdissecans，JOCD)16~50歲骺板已閉合的成人型(adultosteochondritisdissecans，AOCD)一般小于10歲和大于50歲以上很少發(fā)病兒童和青少年患者多傾向于穩(wěn)定型成人OCD傾向不穩(wěn)定型1概要好發(fā)年齡：10~36歲(高峰年齡是10~13歲)男女發(fā)病率比為5:3膝關節(jié)OCD發(fā)病部位股骨內側髁外側面后份(最常發(fā)生，約占70%)股骨內側髁的滑車和中心區(qū)(約占15%)股骨外側髁(常見于承重的中心部位，約
3、10%)滑車區(qū)和髕骨(不足5%)據報道，兩側膝關節(jié)同時受累比率高達25%2病因任何一種因素都難以解釋所有病人的發(fā)病確鑿的病因說法很多，被多數學者接受的學說包括：外源性損傷內源性損傷局部缺血在骨骺內的異位骨化體質和遺傳因素多種因素的綜合作用2病因反復的輕微創(chuàng)傷(多數學者支持創(chuàng)傷學說)Ludloff稍微超過生理水平的輕微創(chuàng)傷可能是OCD的成因Roesner脛骨外旋時其髁間隆起反復撞擊股骨內側髁的外側面2病因缺血Enneking股骨髁遠端終末動脈阻塞造成骨缺血壞死，繼發(fā)軟骨下骨分離Ficat通過研究OCD患
4、者骨髓壓力發(fā)現，由于血液淤滯導致血流動力學異常，骨髓壓力增高和循環(huán)阻塞2病因骨骺發(fā)育異常Ribbing通過比較骨化中心分離的兒童和OCD的X線片認為：骨化中心是最小受力抵抗部位，OCD的病因是繼發(fā)骨化中心分離所致，但隨著生長發(fā)育會再附著，而當受到創(chuàng)傷時會完全分離2病因遺傳由于報道與家族有關的OCD僅為個別案例，目前認為OCD的發(fā)病具有家族性的可能性很小3病理目前該病的病因傾向于多因素的共同作用由于反復的輕微創(chuàng)傷引起關節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，導致易損傷部位軟骨下骨產生微裂隙，繼續(xù)反復承重導致軟骨下骨修復
5、能力受損引起受累部位的局部缺血、壞死和生長改變3病理Cahill將OCD的病理改變分為4級Ⅰ級：關節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關節(jié)面尚完整Ⅱ級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連Ⅲ級：骨軟骨分離，但還位于火山口缺損內Ⅳ級：骨軟骨分離脫落合并游離體形成4預后影響OCD預后的因素是多方面的，其中最主要是患者的生長發(fā)育程度一般來說，患者年齡越大，預后越差，并發(fā)癥發(fā)生率越高。骨骼成熟的患者保守治療常無效，完全治愈常需外科手術干預一些研究已證實：大于50%的JOCD患者采用非手術治療可以自愈修復不恰當的治療往往導
6、致嚴重的并發(fā)癥，其中包括關節(jié)退行性變早期診斷、早治療和密切隨訪對避免后遺癥非常重要4預后影響OCD預后的因素是多方面的病程損傷發(fā)生的部位和范圍損傷是否接近或就在負重區(qū)碎片的穩(wěn)定性關節(jié)軟骨的狀態(tài)膝關節(jié)力學環(huán)境的影響，尤其是膝關節(jié)軸線是否偏離4臨床表現發(fā)病初期多無明顯癥狀，一些患者可能會出現髕骨前內側不適(需與內側滑膜皺襞綜合癥鑒別)大多數患者主訴疼痛、膝前方活動痛如上坡痛(需與髕骨軟骨軟化癥、髕股關節(jié)紊亂相鑒別)疼痛程度多表現為鈍痛，可有關節(jié)僵硬和腫脹積液對于兒童和青少年穩(wěn)定型OCD，臨床查體可能發(fā)現輕
7、微的防痛步態(tài)，通過膝關節(jié)不同屈曲角度的觸診可能引出膝前內側壓痛，無明顯關節(jié)線壓痛4臨床表現Axhausens征陽性：即膝關節(jié)屈曲時可觸及股骨髁的局限性觸痛Wilson征陽性(部分)：即屈膝90°到伸直的過程中，大約30°時出現疼痛(原理：伸直過程中伴脛骨外旋，脛骨髁間隆起內側與OCD損傷的典型部位即股骨內側髁的外側面撞擊)一旦骨軟骨片分離脫落，可有卡鎖、打軟腿等癥狀，部分患者可觸到游離體和缺損5輔助檢查迄今為止，對患者個體來說，沒有一項單一的影像檢查能成功地決定采取哪種治療方案一般利用平片顯示未閉合的
8、生長板和穩(wěn)定型的損害對于大的缺損、非典型部位的損害、潛在不穩(wěn)定型的損害，通常利用MRI進一步確診5輔助檢查影像學檢查通常首先采用普通平片，包括前后位、側位和屈膝45~60°髁間窩位髁間窩位尤其能顯示股骨內側髁外側面后份的病損高質量的X線片可以顯示軟骨下骨損害區(qū)與周圍股骨髁間有一新月形的線狀影平片還可以觀測到軟骨下骨損害區(qū)邊緣的骨質硬化，受累的軟骨下骨密度增高和脫落的碎片5輔助檢查MRI是診斷OCD最敏感的影像學檢查能夠顯示損害的范圍和形狀、部位、軟骨和軟
