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1、社會醫(yī)療保險VS商業(yè)醫(yī)療保險資興:梁毓琳專題背景隨著人們生活水平的提高，健康這一話題已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一，因此，購買社會醫(yī)療保險的群體也在迅速增加。本專題旨在讓伙伴全面了解社會醫(yī)療保險后，能更好地將健康險推介給客戶，幫助客戶為自己準(zhǔn)備好足夠的健康基金，以化解疾病帶來的風(fēng)險。專題大綱1、社會醫(yī)療保險介紹2、社會醫(yī)療保險的局限性3、商業(yè)保險是社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充4、把健康送給每一個人社會醫(yī)療保險分三類1、城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險；2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療；1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)統(tǒng)籌
2、支付在職退休在職退休起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌地區(qū)平均工資10%全部全部00給付標(biāo)準(zhǔn)起付線-3000元以內(nèi)20%13%80%87%3000-10000元以內(nèi)15%9.75%85%90.25%10000元-最高支付限額6%3.9%94%96.1%最高支付限額統(tǒng)籌地區(qū)平均工資4倍假如：如果一參保戶因病住院花費(fèi)了180,000元，在市（州）以上級別的醫(yī)院住院報銷如下：1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險:最高支付限額=統(tǒng)籌地區(qū)平均工資19287×4倍=77148元。2008年4月郴州市勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報市勞動和社會保障局市統(tǒng)計(jì)局全
3、市全部職工平均工資達(dá)到19287元個人自付102852元2、郴州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)個人負(fù)擔(dān)基金支付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10030%70%一級醫(yī)院住院費(fèi)用20035%65%在二級醫(yī)院住院費(fèi)用40045%55%三級醫(yī)院住院費(fèi)用70060%40%住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由參保個人自負(fù)；一個結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)支付最高限額(包括特殊病種門診)，居民子女為60000元，非從業(yè)居民和老年居民為28000元。如果一參保戶因病住院花費(fèi)了180,000元，在市（州）以上級別的醫(yī)院住院報銷如下：2、郴州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：(18
4、0,000-700)×40%=71720元注：且一個結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)支付最高限額(包括特殊病種門診)，居民子女為60000元，非從業(yè)居民和老年居民為28000元。個人自付108280元3、資興新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2008年起，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其住院費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療補(bǔ)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院10025%75%縣（市）級醫(yī)院30035%65%市（州）級醫(yī)院60045%55%市（州）以上級醫(yī)院80045%55%1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其補(bǔ)助比例按同級別醫(yī)院下浮15%。2、年內(nèi)住院費(fèi)用
5、補(bǔ)助每人每年最高不超過25000元3、資興新型農(nóng)村合作醫(yī)療：（180,000-800）×45%=80640元注：且年內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)助每人每年最高不超過25000元如果一參保戶因病住院花費(fèi)了180,000元，在市（州）以上級別的醫(yī)院住院報銷如下：個人自付99360元社會醫(yī)療保險的局限性繳費(fèi)少，報銷少報銷藥品有嚴(yán)格的名錄限制一般只允許在指定地點(diǎn)治療需要先自己墊付住院費(fèi)，后報銷只保病不保意外身故所以它只是最基本的醫(yī)療保障國務(wù)院文件國發(fā)［2006］23號文件《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》中第四條著重強(qiáng)調(diào)要大力
6、發(fā)展保險業(yè)鼓勵老百姓購買商業(yè)保險“健康保險要納入國家健康保障體系之中，形成醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥和健康保險的四方互動”政府在社會醫(yī)療保險的同時,建議保戶可采用“保上?！钡姆绞剑c商業(yè)保險結(jié)合，鼓勵保戶在參保社會醫(yī)療的基礎(chǔ)上，再適當(dāng)購買商業(yè)保險，使保障更全面！溫家寶總理指出：三、商業(yè)醫(yī)療保險是對醫(yī)療保險自付部份最好的補(bǔ)充：如國壽康寧：被保險人一旦確診為重大疾病時，馬上可以領(lǐng)取一筆重大疾病醫(yī)療金，能夠確?；颊呒皶r醫(yī)治，同時免交后期保費(fèi)，減輕客戶的壓力，為患者家庭雪中送炭。1、補(bǔ)充大病統(tǒng)籌保險范圍的不足；2、補(bǔ)充自付額
7、的部分；3、補(bǔ)充封頂線以外的醫(yī)療費(fèi)用；搭配購買、互為補(bǔ)充1、城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療｝國壽康寧＋遮風(fēng)避雨、幸福人生把健康送給每一個人知已知彼，專業(yè)展業(yè).為身邊的客戶設(shè)計(jì)一份全面合理的健康保障計(jì)劃.趕快行動!
