《克羅恩病》PPT課件

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1、克羅恩病江昌克羅恩病的定義克羅恩病是一種慢性炎癥性肉芽腫性疾病，多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段或跳躍式分布。臨床以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點。病理特點病變分布：同時累及回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸，僅局限在小腸及局限在結(jié)腸者。累及口腔、食管、胃、十二指腸較少見。大體形態(tài)特點：1、病變呈階段性或跳躍性，不呈連續(xù)性。2、黏膜潰瘍早期呈鵝口瘡樣潰瘍，隨后潰瘍增大，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀。3、病變累及腸壁全層，致腸壁增厚，腸腔狹窄。臨床表現(xiàn)：組織學(xué)特點：1、非干酪性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，克發(fā)生在腸壁各層

2、及局部淋巴結(jié)。2、裂隙潰瘍呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層及肌層。3、腸壁各層炎癥伴固有膜底部和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集、黏膜下層增寬、淋巴擴張和神經(jīng)節(jié)炎等。消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)1、腹痛：最常見癥狀。多位于右下腹及臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性伴腸鳴增加。常于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。體檢常有腹部壓痛，部位多在右下腹。2、腹瀉：腹瀉先是間歇性發(fā)作，病程后期可為持續(xù)性。糞便一般為糊狀，無膿血及粘液。病變累及下層結(jié)腸及肛門直腸時，可有粘液膿血便及里急后重。3、腹部包塊：由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫所致。固定的腹塊提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成。4、瘺管形成：CD特征性臨床表現(xiàn)。因透

3、壁性炎癥病變穿透壁層全層至腸外組織或器官而成。全身表現(xiàn)1、發(fā)熱：為常見全身表現(xiàn)之一，與腸道炎癥及繼發(fā)感染有關(guān)。間歇性低度熱和中度常見，少數(shù)呈馳張高熱伴毒血癥。2、營養(yǎng)障礙：由慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等因素所致。主要表現(xiàn)為體重下降、貧血、低蛋白血癥等。腸外表現(xiàn)以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼病為常見。臨床分型臨床類型：非狹窄非穿通型（B1），狹窄型（B2），穿透型（B3），伴有肛周病變型（P）。病變部位：回腸末端（L1），結(jié)腸（L2），回結(jié)腸（L3），上消化道（L4）嚴(yán)重層度：根據(jù)臨床表現(xiàn)的程度及并發(fā)癥計算CD活動指數(shù)，用于區(qū)分疾病活動期于緩解期、評估病情嚴(yán)重層度（輕、中、重）

4、和評估療效。診斷對慢性起病，反復(fù)發(fā)作右下腹或者臍周痛、腹瀉體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者，臨床應(yīng)考慮本病。腸梗阻最常見，其次為腹腔內(nèi)膿腫，偶可并發(fā)急性穿孔或者大量便血。并發(fā)癥CD診斷要點臨床影像內(nèi)鏡活檢切除標(biāo)本1非連續(xù)性節(jié)段性病變+++2鵝卵石樣黏膜或縱行潰瘍+++3全壁性炎癥反應(yīng)改變+（腹塊）+（狹窄）+(狹窄)+4非干酪性肉芽腫++5裂溝、瘺管+++6肛門部病變+++潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸克羅恩病癥狀膿血便多見膿血便少見病變分布連續(xù)性節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)少見潰瘍狹窄少見、中心性多見、偏心性潰瘍及黏膜潰瘍淺、黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀、脆性增加

5、縱行潰瘍、黏膜呈鵝軟石樣，病變間的黏膜正常病理組織固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集治療控制炎癥反應(yīng)1、活動期（1）、5-氨基水楊酸（5-ASA）：僅適用病變在結(jié)腸的輕度患者。（2）、糖皮質(zhì)激素：對控制病情活動有較好療效，適用于各型中重度患者及對5-ASA無效的中度患者。（3）、免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤適用于對激素治療無效或?qū)に匾蕾嚨幕颊?。劑量為硫唑嘌?.5~2.5mg/(kg·d)或巰嘌呤0.75~1.5mg/(kg·d)，顯效時間約需3~6個月。對以上2種藥不耐受者可試換用甲氨蝶呤。（4）、抗菌藥物：硝

6、基咪唑類、喹諾酮類，和其他藥物短期聯(lián)用，增強療效。（5）、生物制劑：英夫利昔單抗。緩解期：5-ASA或者糖皮質(zhì)激素取得緩解者可用5-ASA維持。糖皮質(zhì)激素?zé)o效或者依賴者加用硫唑嘌呤或巰嘌呤取得緩解者，繼續(xù)用硫唑嘌呤或巰嘌呤維持緩解。使用英夫利昔單抗取得緩解者，推薦繼續(xù)定期使用以維持緩解。維持緩解治療用藥時間可至3年以上。對癥治療糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者可輸注白蛋白等。手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥主要是針對并發(fā)癥：完全性腸梗阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大出血。@yourname