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1、感染相關實驗室指標的臨床應用浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松什么叫感染??Aninfectionisaninvasionandmultiplyingofpathogenicmicrobesinthebodytissuesinwhichtheyarenotusuallypresent.病原微生物入侵到人體組織并進行增殖，并引起炎癥反應的過程。?MechanismofInfection:Microbes,toxins,immuneresponse,inflammation微生物;毒素;機體免疫反應;炎癥
2、正確診斷是合理抗感染治療的前提?感染的診斷?感染嚴重程度的評估感染部位的診斷重癥感染與輕中度感染?臨床癥狀、體征?臨床癥狀、體征?客觀炎癥指標?客觀炎癥指標病原體的評估與證實?IDSA或專業(yè)學會指南?各類感染的特征?實驗室結果的獲得耐藥性的評估與證實?危險因素評估?藥敏譜（MIC）及耐藥機制臨床感染診斷與鑒別診斷的挑戰(zhàn)?感染病科、急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷?重癥監(jiān)護室（ICU）膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等?兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷?呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、
3、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理?外科病房手術后是否發(fā)生細菌感染的監(jiān)測...........?血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細胞異常的鑒別診斷?風濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷?腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷..........病人是否發(fā)熱？Yes感染性疾病非感染性疾病病毒細菌結核真菌寄生蟲取相應G＋G－標本進行病原根據耐藥狀況、病情嚴重程度學檢測經驗性治療根據檢測結果調整抗生素療效好療效不好停藥或降階梯調整病史是關鍵?有一病人反復發(fā)熱5年伴肝脾明顯腫大?追問病史：5年前的工作：養(yǎng)奶牛10年
4、?全科病人發(fā)熱近2月，從余杭轉來?追問病史：賣羊肉串的?在越南做生意，近1周畏寒、高熱?白細胞正常，CRP增高?20年前有IgA腎病，發(fā)熱第三天入院，?CRP大于200mg/L，是感染嗎？病史是關鍵:第一次住院?患者男性，25歲?主訴：反復寒戰(zhàn)、發(fā)熱半年，再發(fā)1周?現病史：患者入院前半年反復寒戰(zhàn)，持續(xù)時間20余分鐘，寒戰(zhàn)后出汗，具體體溫未測，類似的寒戰(zhàn)約20天－1月發(fā)作一次?心超發(fā)現：右心內膜廣泛增厚，三尖瓣腱索贅生物，考慮心內膜腫瘤？心內膜炎？?心臟手術：“右心室腫塊切除＋三尖瓣成形術＋卵圓孔修補術”?術
5、后病理報告：符合亞急性細菌性心內膜炎病理表現第二次住院?體溫從3天寒戰(zhàn)發(fā)熱一次，逐漸發(fā)展到每天寒戰(zhàn)發(fā)熱一次，并在入院后第7天出現痰中帶血絲?此后患者寒戰(zhàn)頻繁，出現顏面腫脹，有時在劇烈咳嗽以后咯血10-30毫升?心超提示：右室附壁高回聲右心增大，三尖瓣重度關閉不全，三尖瓣上可見贅生物，右心擴大，下腔靜脈、肝靜脈擴張，提示肝淤血?頸部血管B超提示頸動脈內膜增厚，提示大動脈炎?右頸部深靜脈穿刺地方有直徑>2mm的毛囊炎樣丘疹，頂上有黑色結痂追問病史?三年前有結節(jié)性紅斑，以四肢末端為主，當勞累時復發(fā)，以四肢末端為主
6、?患者近2～3年反復有龜頭潰瘍病史白塞病全面的體檢是重要手段?患者，女性，82歲，發(fā)熱1月余，白細胞2.0*10E9/L,使用多種抗菌藥物療效不佳?體檢左頸部蠶豆大淋巴結活檢報告：淋巴瘤?患者，男性，57歲，發(fā)熱半月余，使用抗菌藥物療效不佳，白細胞正常?追問病史：有時視物：雙影；頸部可疑抵抗腰穿：結核性腦膜炎?患者37歲，反復發(fā)熱4月余，查體發(fā)現：心臟雜音臨床病例患者，男，37歲，反復發(fā)熱4月余1.患者4月余前受涼后出現鼻塞流涕，伴咽痛，伴發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)2.3月余前患者出現乏力，伴發(fā)熱，體溫波動于37.5-3
7、8度，多于下午出現，伴夜間盜汗?CBC示：6.3*10^9/L,N80%，hsCRP33.5mg/L?胸部CT提示：兩肺感染考慮，結核不除外?左氧氟沙星片治療9天，體溫恢復正常3.2月前患者再次發(fā)熱，癥狀基本同前?胸部CT：右肺下葉肺炎，心影增大?CBC示：WBC5.66*10^9/L，N82.2%，hsCRP28.72mg/L，ESR21mm/hr?莫西沙星片抗感染約2周，癥狀基本緩解4.停藥后約1周，再次出現發(fā)熱伴乏力，頭暈，夜間盜汗等，癥狀基本同前?CBC：WBC5.3*10^9/L，N75%?胸部C
8、T：雙下肺間質性改變?頭孢克洛抗感染，患者仍有低熱浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院11體格檢查?37.8度；脈搏:89次/分鐘；呼吸:20次/分鐘；血壓:141/44mmHg，疼痛：0分。神清，精神可，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈怒張，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，心前區(qū)可聞及4/6級收縮期雜音，可觸及震顫。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。雙側巴氏征陰性。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸
