感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的臨床應(yīng)用

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1、感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的臨床應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松什么叫感染??Aninfectionisaninvasionandmultiplyingofpathogenicmicrobesinthebodytissuesinwhichtheyarenotusuallypresent.病原微生物入侵到人體組織并進(jìn)行增殖，并引起炎癥反應(yīng)的過程。?MechanismofInfection:Microbes,toxins,immuneresponse,inflammation微生物;毒素;機(jī)體免疫反應(yīng);炎癥

2、正確診斷是合理抗感染治療的前提?感染的診斷?感染嚴(yán)重程度的評(píng)估感染部位的診斷重癥感染與輕中度感染?臨床癥狀、體征?臨床癥狀、體征?客觀炎癥指標(biāo)?客觀炎癥指標(biāo)病原體的評(píng)估與證實(shí)?IDSA或?qū)I(yè)學(xué)會(huì)指南?各類感染的特征?實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的獲得耐藥性的評(píng)估與證實(shí)?危險(xiǎn)因素評(píng)估?藥敏譜（MIC）及耐藥機(jī)制臨床感染診斷與鑒別診斷的挑戰(zhàn)?感染病科、急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷?重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等?兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷?呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、

3、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的管理?外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)...........?血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷?風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷?腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷..........病人是否發(fā)熱？Yes感染性疾病非感染性疾病病毒細(xì)菌結(jié)核真菌寄生蟲取相應(yīng)G＋G－標(biāo)本進(jìn)行病原根據(jù)耐藥狀況、病情嚴(yán)重程度學(xué)檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)性治療根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗生素療效好療效不好停藥或降階梯調(diào)整病史是關(guān)鍵?有一病人反復(fù)發(fā)熱5年伴肝脾明顯腫大?追問病史：5年前的工作：養(yǎng)奶牛10年

4、?全科病人發(fā)熱近2月，從余杭轉(zhuǎn)來?追問病史：賣羊肉串的?在越南做生意，近1周畏寒、高熱?白細(xì)胞正常，CRP增高?20年前有IgA腎病，發(fā)熱第三天入院，?CRP大于200mg/L，是感染嗎？病史是關(guān)鍵:第一次住院?患者男性，25歲?主訴：反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)熱半年，再發(fā)1周?現(xiàn)病史：患者入院前半年反復(fù)寒戰(zhàn)，持續(xù)時(shí)間20余分鐘，寒戰(zhàn)后出汗，具體體溫未測(cè)，類似的寒戰(zhàn)約20天－1月發(fā)作一次?心超發(fā)現(xiàn)：右心內(nèi)膜廣泛增厚，三尖瓣腱索贅生物，考慮心內(nèi)膜腫瘤？心內(nèi)膜炎？?心臟手術(shù)：“右心室腫塊切除＋三尖瓣成形術(shù)＋卵圓孔修補(bǔ)術(shù)”?術(shù)

5、后病理報(bào)告：符合亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病理表現(xiàn)第二次住院?體溫從3天寒戰(zhàn)發(fā)熱一次，逐漸發(fā)展到每天寒戰(zhàn)發(fā)熱一次，并在入院后第7天出現(xiàn)痰中帶血絲?此后患者寒戰(zhàn)頻繁，出現(xiàn)顏面腫脹，有時(shí)在劇烈咳嗽以后咯血10-30毫升?心超提示：右室附壁高回聲右心增大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣上可見贅生物，右心擴(kuò)大，下腔靜脈、肝靜脈擴(kuò)張，提示肝淤血?頸部血管B超提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，提示大動(dòng)脈炎?右頸部深靜脈穿刺地方有直徑>2mm的毛囊炎樣丘疹，頂上有黑色結(jié)痂追問病史?三年前有結(jié)節(jié)性紅斑，以四肢末端為主，當(dāng)勞累時(shí)復(fù)發(fā)，以四肢末端為主

6、?患者近2～3年反復(fù)有龜頭潰瘍病史白塞病全面的體檢是重要手段?患者，女性，82歲，發(fā)熱1月余，白細(xì)胞2.0*10E9/L,使用多種抗菌藥物療效不佳?體檢左頸部蠶豆大淋巴結(jié)活檢報(bào)告：淋巴瘤?患者，男性，57歲，發(fā)熱半月余，使用抗菌藥物療效不佳，白細(xì)胞正常?追問病史：有時(shí)視物：雙影；頸部可疑抵抗腰穿：結(jié)核性腦膜炎?患者37歲，反復(fù)發(fā)熱4月余，查體發(fā)現(xiàn)：心臟雜音臨床病例患者，男，37歲，反復(fù)發(fā)熱4月余1.患者4月余前受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕，伴咽痛，伴發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)2.3月余前患者出現(xiàn)乏力，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.5-3

7、8度，多于下午出現(xiàn)，伴夜間盜汗?CBC示：6.3*10^9/L,N80%，hsCRP33.5mg/L?胸部CT提示：兩肺感染考慮，結(jié)核不除外?左氧氟沙星片治療9天，體溫恢復(fù)正常3.2月前患者再次發(fā)熱，癥狀基本同前?胸部CT：右肺下葉肺炎，心影增大?CBC示：WBC5.66*10^9/L，N82.2%，hsCRP28.72mg/L，ESR21mm/hr?莫西沙星片抗感染約2周，癥狀基本緩解4.停藥后約1周，再次出現(xiàn)發(fā)熱伴乏力，頭暈，夜間盜汗等，癥狀基本同前?CBC：WBC5.3*10^9/L，N75%?胸部C

8、T：雙下肺間質(zhì)性改變?頭孢克洛抗感染，患者仍有低熱浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院11體格檢查?37.8度；脈搏:89次/分鐘；呼吸:20次/分鐘；血壓:141/44mmHg，疼痛：0分。神清，精神可，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈怒張，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，心前區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫。雙側(cè)巴氏征陰性。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸