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1、腎癌CT診斷及鑒別診斷山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生病理：①最常見的腎惡性腫瘤；②來源于腎小管上皮細胞；③無包膜或由纖維組織構(gòu)成假包膜，略呈球形，可囊變，出血，壞死或鈣化；④晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓；⑤為癌瘤直徑<3cm時，一般局限于腎包膜內(nèi)，稱為小腎癌。腎癌CT診斷以往根據(jù)腎癌細胞的形態(tài)特征主要分為透明細胞型或顆粒細胞型，少數(shù)為肉瘤樣細胞癌。2004年，基于對家族性和散發(fā)性腎細胞癌的細胞遺傳學和組織病理學的綜合研究，世界衛(wèi)生組織對腎癌的分類進行了修訂，將腎癌分為10種亞型：透明細胞腎細胞癌(
2、clearcellrenalcellcarcinoma)，多房性囊性透明細胞腎細胞癌(multilocularclearcellrenal-cellcarcinoma)，乳頭狀腎細胞癌(papillaryrenalcell-carcinoma，嫌色細胞腎細胞癌(chromophoberenalcell-carcinoma)，Bellini集合管癌(carcinomaofthecollecting-ductsofBellini)，腎髓質(zhì)癌(renalmedullarycarcinoma)，Xp11易位癌(Xp11
3、translocationcarcinomas)，腎癌合并神經(jīng)母細胞瘤(carcinomaassociatedwithneuroblastoma)，黏蛋白管狀和梭形細胞癌(mucinoustubularandspindlecellcarcinoma)，未歸類腎癌(renalcellcarcinoma,unclassified)。其中透明細胞癌、乳頭狀癌和嫌色細胞癌約占90%。新分類中，由于顆粒細胞癌在基因和臨床方面與透明細胞癌無太大區(qū)別，將其歸為透明細胞癌。多房囊性腎細胞癌為一種特殊的腎癌，由于其VHL基因突變
4、，因而也歸為透明細胞癌。肉瘤樣細胞癌在1998年分類中作為一種特殊類型的腎細胞癌，在新分類中不再作為一種實體癌，而是被認為是腎細胞癌的進展表現(xiàn)。腎癌CT診斷臨床表現(xiàn)：①中老年男性；②典型表現(xiàn)為無痛性血尿，常說明侵入腎盞腎盂；③有時伴上腹部腫物和腰部鈍痛或隱痛；④約1/5-1/4病例伴低熱癥狀。腎癌CT診斷CT表現(xiàn)：①平掃呈不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，致腎外形擴大或局部隆起。②腫塊密度不均一，低于或類似周圍腎實質(zhì)，偶為略高密度，也可密度不均，可囊變，出血，壞死，鈣化等，尤以壞死多見。③增強檢查早期，腫瘤有明顯不均
5、一強化，其后呈相對低密度，增強后病灶表現(xiàn)更為清楚。④侵犯征象：腎周脂肪密度增高，消失，腎筋膜增厚，腎上腺受侵；腎靜脈和下腔靜脈有瘤栓時，管徑增粗不強化。⑤轉(zhuǎn)移征象：局部淋巴結(jié)增大，遠處臟器轉(zhuǎn)移灶。腎癌CT診斷IVPKUB高血供腫瘤內(nèi)壞死CTIVP低血供CT腎癌CT診斷Robson分期（Ⅰ）T1腎癌CT診斷Robson分期（Ⅰ）T2N0腎癌CT診斷Robson分期（Ⅱ）T3a腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲａ）T3b腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲb）T3cN1腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲa）T3c腎癌CT診
6、斷Robson分期（Ⅲa）T4b腎癌CT診斷腎癌CT診斷Robson分期（Ⅲｂ）TN1---N3腎癌CT診斷Robson分期（Ⅳｂ）N4M1腎癌CT診斷腎小腎癌（Ⅰ期）腎小腎癌（Ⅰ期）腎癌CT診斷腎癌（Ⅱ期）腎癌CT診斷腎癌腎靜脈瘤栓（Ⅲa期）腎癌CT診斷右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（Ⅲb期）腎癌CT診斷腎癌CT診斷病理：①較少見，是單純輸尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于腎盂原發(fā)癌；②來源于泌尿系統(tǒng)上皮細胞，85-91%為乳頭狀移行細胞癌，10%為腎盂鱗狀細胞癌；③全泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤概念：強調(diào)泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤存在多
7、器官發(fā)病趨向。臨床表現(xiàn)：無痛性全程血尿，有血凝塊可致腎絞痛；大的腫瘤或有腎積水時，可觸及腫塊。腎盂癌腎癌CT鑒別診斷CT表現(xiàn)：①腎盂內(nèi)軟組織腫塊：密度高于尿液而低于腎實質(zhì)及腎盂內(nèi)血凝塊，常居于腎盂中央部，呈離心性膨脹生長，可侵犯腎竇及腎實質(zhì)；②不引起腎臟外形改變，為特點之一；③輕度增強，呈相對低密度。④增強掃描有時見條帶狀腎實質(zhì)相，與對側(cè)比較易發(fā)現(xiàn)；有時腎實質(zhì)延遲增強；⑤延時增強掃描造影劑充填腎盂腎盞時，可見充盈缺損；⑥腎盂腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。腎癌CT鑒別診斷腎盂癌腎細胞癌腎形態(tài)改變無常有增強程度低高壞
8、死囊變鈣化少多腎盂中心部位離心性生長偏心存在腎實質(zhì)顯影延遲有少見合并腎積水常見少見腎癌CT鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷右腎盂移行細胞癌：癌侵潤腎竇脂肪和腎實質(zhì)，腎外輪廓存在(箭)。冠狀位MPR更好顯示腫瘤侵犯腎竇脂肪和中1/3腎實質(zhì)(箭)。腎癌CT鑒別診斷腎血管平滑肌脂肪瘤（AngiomyolipomaAML）病理和臨床：舊稱錯構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好
