資源描述：
《螺旋CT增強(qiáng)掃描對比劑外漏的原因分析及預(yù)防》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、螺旋CT增強(qiáng)掃描對比劑外漏的原因分析及預(yù)防吳瓊（廣西欽州市婦幼保健院535000）【中圖分類號JR445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號］1672-5085（2013）17-0331-02【摘要】目的探討螺旋CT增強(qiáng)掃描對比劑外漏的原因及預(yù)防。方法切實(shí)做好患者及家屬的心理及宣教工作，使其密切配合，正確評估及選擇血管，提高穿刺技術(shù)，認(rèn)真做好掃描前、中、后的各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理工作。結(jié)果2009年1月?2012年12月502例強(qiáng)化掃描患者，共有2例發(fā)牛對比劑外漏，總發(fā)牛率0.003%,其中重度1例，輕度1例。結(jié)論對比劑外滲應(yīng)應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防是最根
2、木,最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】靜脈注射對比劑外漏強(qiáng)化掃描是通過靜脈注射碘類對比劑，來提高圖像的人工對比，使之更清晰的顯示病變的一種檢查方法。由于對比劑濃度高，用量大，給藥速度快，并有一定的物理和化學(xué)刺激作用，一旦外漏對局部的影響較大，輕度局部紅腫，熱痛，麻木或產(chǎn)牛水泡，重者引起皮膚組織潰爛，壞死，若發(fā)牛潰爛，愈合較困難，給患者帶來很大的痛苦。我院2009年1月?2012年12月公增強(qiáng)掃描502例，有2例發(fā)牛外漏，總發(fā)牛率0.003%o1?臨床資料所用CT機(jī)為美國GE-Blightspeed螺旋CT札高壓注射器是CT9000ADC,非
3、離子型對比劑為碘海醇（濃度為320mgl/ml,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司牛產(chǎn)）,注射速度為2-3ml/so其中重度1例，經(jīng)處理后三天愈合，未發(fā)生任何后遺癥。輕度1例，一天愈合，無后遺癥。2討論碘類對比劑是一種高滲透壓的藥物，以往應(yīng)用的對比劑多為離子型，滲透壓多在2000?3000mosm/kg,是正常人體體液的3?5倍，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前使用的對比劑多為非離子型，質(zhì)量有了明顯改善，其滲透壓一般為600mosm/kg,是正常人體液滲透壓的2倍，為了安全起見，現(xiàn)在我們均選擇非離子型對比劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，并在檢查前仔細(xì)確認(rèn)有無使
4、用對比劑禁忌癥，醫(yī)生患者共同簽字后方可進(jìn)行檢查。2.1發(fā)生對比劑外漏的常見原因2.1.1環(huán)境和心理因素由于CT室環(huán)境的特殊性，相當(dāng)一部分患者進(jìn)入CT室后存在著不同程度的恐懼，在靜脈注射對比劑吋病人緊張，亂動，致使注藥困難，易產(chǎn)生外漏現(xiàn)象。2.1.2病人血管情況部分住院患者長期靜脈滴注致血管硬化，還有老年人、長期化療患者血管損傷嚴(yán)重。動脈粥樣硬化、糖尿病、結(jié)締組織疾病等動脈供血不足的患者，血栓、局部淋巴結(jié)切除等靜脈、淋巴冋流不暢的患者，這些患者血管差，增加了靜脈注射外滲的危險(xiǎn)性。2.1.3機(jī)械因素靜脈注射壓力過高，一般強(qiáng)化掃描注射速
5、率都達(dá)到2?3ml/s,甚至有些達(dá)到4?5ml/s,因高壓注射器壓力高，注藥速度快，容易引起注射部位血管的破裂，發(fā)生對比劑外漏。還有部分患者因機(jī)床移動碰擦穿刺部位，致使對比劑外漏。2.2發(fā)生對比劑外漏的預(yù)防發(fā)生對比劑外漏預(yù)防是關(guān)鍵。①一般先安撫患者情緒，介紹檢查情況及一般步驟，告知檢查過程中將會出現(xiàn)的情況，比如全身發(fā)熱、惡心、嘔吐等現(xiàn)象可能出現(xiàn)。對于緊張及老年患者，必要吋最好有家屬陪同，并給予家屬穿上防護(hù)衣。②對患者血管的選擇，一般情況下應(yīng)選擇較粗、直口彈性好的靜脈如上肢肘部正中靜脈、撓靜脈及手背脈等，盡量避開關(guān)節(jié)附近，并且避免在
6、今日內(nèi)反復(fù)對同一靜脈進(jìn)行穿刺，對每例增強(qiáng)掃描的患者穿刺前常規(guī)詢問靜脈注射史，對老年人、長期化療血管損傷嚴(yán)重或上肢靜脈炎的患者，則改用下肢靜脈穿刺，以免造成穿刺部位近心端血管壁外漏，若上、下肢均找不到合適靜脈，則選擇頸靜脈穿刺，穿刺時(shí)盡量保持穿刺針頭在靜脈內(nèi)lcm以上，固定針頭導(dǎo)管，并密切觀察病人狀況及有無滲漏和過敏反應(yīng)發(fā)生。③對于血管較差、較細(xì)的患者-?般可以減緩注射速率，機(jī)床移動吋協(xié)助患者以保持患者靜脈穿刺部位不與機(jī)器碰擦，待藥物注入一半后觀察沒有外滲及過敏反應(yīng)后離開。④CT增強(qiáng)掃描般在造成影響開始開始注射后20?30秒開始掃描
7、，所以在此之前護(hù)士可以先在CT室觀察15秒，待藥物注射一半觀察沒有外滲及疼痛后離開。2.3對比劑外漏的局部病理變化對比劑經(jīng)過血管外漏到組織內(nèi)，造成大量高滲性的物質(zhì)在局部存積，使局部滲透壓突然升高，細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液被大量吸收并積存在對比劑外漏處，使局部水分增多，組織腫脹。這些改變又壓迫靜脈造成局部血液冋流受阻，而動脈的壓力較高，受到的影響較小，使局部腫脹更加明顯，如處理不當(dāng)可發(fā)生局部壞死等嚴(yán)重后果。2.4對比劑外漏的處理一旦發(fā)現(xiàn)對比劑外漏征象立即停止注射，以免造成外漏面積繼續(xù)擴(kuò)大，同時(shí)要做好解釋工作，以解除病人的思想顧慮。輕度滲漏
8、一般不處理，但對個(gè)別疼痛較為敏感者，局部給予普通冷濕敷，冷濕敷可使血管收縮，限制炎癥反應(yīng)。中重度滲漏患者，早期對局部腫脹部位常規(guī)用50%硫酸鎂保濕冷敷，24h后改硫酸鎂保濕冷敷，硫酸鎂能擴(kuò)張痙攣的毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，減少肌肉的興奮度，從而解除局
