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1、螺旋CT增強掃描對比劑外漏的原因分析及預防吳瓊（廣西欽州市婦幼保健院535000）【中圖分類號JR445【文獻標識碼】B【文章編號］1672-5085（2013）17-0331-02【摘要】目的探討螺旋CT增強掃描對比劑外漏的原因及預防。方法切實做好患者及家屬的心理及宣教工作，使其密切配合，正確評估及選擇血管，提高穿刺技術，認真做好掃描前、中、后的各項預防護理工作。結果2009年1月?2012年12月502例強化掃描患者，共有2例發(fā)牛對比劑外漏，總發(fā)牛率0.003%,其中重度1例，輕度1例。結論對比劑外滲應應以預防為主，預防是最根
2、木,最關鍵的環(huán)節(jié)?！娟P鍵詞】靜脈注射對比劑外漏強化掃描是通過靜脈注射碘類對比劑，來提高圖像的人工對比，使之更清晰的顯示病變的一種檢查方法。由于對比劑濃度高，用量大，給藥速度快，并有一定的物理和化學刺激作用，一旦外漏對局部的影響較大，輕度局部紅腫，熱痛，麻木或產牛水泡，重者引起皮膚組織潰爛，壞死，若發(fā)牛潰爛，愈合較困難，給患者帶來很大的痛苦。我院2009年1月?2012年12月公增強掃描502例，有2例發(fā)牛外漏，總發(fā)牛率0.003%o1?臨床資料所用CT機為美國GE-Blightspeed螺旋CT札高壓注射器是CT9000ADC,非
3、離子型對比劑為碘海醇（濃度為320mgl/ml,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司牛產）,注射速度為2-3ml/so其中重度1例，經處理后三天愈合，未發(fā)生任何后遺癥。輕度1例，一天愈合，無后遺癥。2討論碘類對比劑是一種高滲透壓的藥物，以往應用的對比劑多為離子型，滲透壓多在2000?3000mosm/kg,是正常人體體液的3?5倍，隨著科學技術的發(fā)展，目前使用的對比劑多為非離子型，質量有了明顯改善，其滲透壓一般為600mosm/kg,是正常人體液滲透壓的2倍，為了安全起見，現在我們均選擇非離子型對比劑進行CT增強掃描，并在檢查前仔細確認有無使
4、用對比劑禁忌癥，醫(yī)生患者共同簽字后方可進行檢查。2.1發(fā)生對比劑外漏的常見原因2.1.1環(huán)境和心理因素由于CT室環(huán)境的特殊性，相當一部分患者進入CT室后存在著不同程度的恐懼，在靜脈注射對比劑吋病人緊張，亂動，致使注藥困難，易產生外漏現象。2.1.2病人血管情況部分住院患者長期靜脈滴注致血管硬化，還有老年人、長期化療患者血管損傷嚴重。動脈粥樣硬化、糖尿病、結締組織疾病等動脈供血不足的患者，血栓、局部淋巴結切除等靜脈、淋巴冋流不暢的患者，這些患者血管差，增加了靜脈注射外滲的危險性。2.1.3機械因素靜脈注射壓力過高，一般強化掃描注射速
5、率都達到2?3ml/s,甚至有些達到4?5ml/s,因高壓注射器壓力高，注藥速度快，容易引起注射部位血管的破裂，發(fā)生對比劑外漏。還有部分患者因機床移動碰擦穿刺部位，致使對比劑外漏。2.2發(fā)生對比劑外漏的預防發(fā)生對比劑外漏預防是關鍵。①一般先安撫患者情緒，介紹檢查情況及一般步驟，告知檢查過程中將會出現的情況，比如全身發(fā)熱、惡心、嘔吐等現象可能出現。對于緊張及老年患者，必要吋最好有家屬陪同，并給予家屬穿上防護衣。②對患者血管的選擇，一般情況下應選擇較粗、直口彈性好的靜脈如上肢肘部正中靜脈、撓靜脈及手背脈等，盡量避開關節(jié)附近，并且避免在
6、今日內反復對同一靜脈進行穿刺，對每例增強掃描的患者穿刺前常規(guī)詢問靜脈注射史，對老年人、長期化療血管損傷嚴重或上肢靜脈炎的患者，則改用下肢靜脈穿刺，以免造成穿刺部位近心端血管壁外漏，若上、下肢均找不到合適靜脈，則選擇頸靜脈穿刺，穿刺時盡量保持穿刺針頭在靜脈內lcm以上，固定針頭導管，并密切觀察病人狀況及有無滲漏和過敏反應發(fā)生。③對于血管較差、較細的患者-?般可以減緩注射速率，機床移動吋協(xié)助患者以保持患者靜脈穿刺部位不與機器碰擦，待藥物注入一半后觀察沒有外滲及過敏反應后離開。④CT增強掃描般在造成影響開始開始注射后20?30秒開始掃描
7、，所以在此之前護士可以先在CT室觀察15秒，待藥物注射一半觀察沒有外滲及疼痛后離開。2.3對比劑外漏的局部病理變化對比劑經過血管外漏到組織內，造成大量高滲性的物質在局部存積，使局部滲透壓突然升高，細胞內液和細胞外液被大量吸收并積存在對比劑外漏處，使局部水分增多，組織腫脹。這些改變又壓迫靜脈造成局部血液冋流受阻，而動脈的壓力較高，受到的影響較小，使局部腫脹更加明顯，如處理不當可發(fā)生局部壞死等嚴重后果。2.4對比劑外漏的處理一旦發(fā)現對比劑外漏征象立即停止注射，以免造成外漏面積繼續(xù)擴大，同時要做好解釋工作，以解除病人的思想顧慮。輕度滲漏
8、一般不處理，但對個別疼痛較為敏感者，局部給予普通冷濕敷，冷濕敷可使血管收縮，限制炎癥反應。中重度滲漏患者，早期對局部腫脹部位常規(guī)用50%硫酸鎂保濕冷敷，24h后改硫酸鎂保濕冷敷，硫酸鎂能擴張痙攣的毛細血管，改善血液循環(huán)，減少肌肉的興奮度，從而解除局
