血碘與甲狀腺疾病相關(guān)研究探討

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1、血碘與甲狀腺疾病相關(guān)研究探討耿金宏宗兵吳鳴上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院普外科上海201505【中圖分類號】R91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)12-0756-01甲狀腺相關(guān)疾病漸漸引起人們重視，隨著人們對健康意識的提高，以及健康體檢人群的增加，甲狀腺相關(guān)疾病,尤其是甲狀腺癌是近20年來發(fā)病率增長快的惡性腫瘤，每年均增長可達(dá)6?2%[1].世界腫瘤登記協(xié)會報告發(fā)病趨勢中顯示?在世界范圍內(nèi)甲狀腺癌勢女發(fā)病率有一定差別，其中勢性1?2/10萬，女性3.0/I0萬，且呈現(xiàn)出逐年上升趨泄界范圍內(nèi)，甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病率在以每年4%的上升

2、增幅,且已經(jīng)排在女性常見腫瘤第8位[2].統(tǒng)計顯示2010-2014年期間，中國內(nèi)地甲狀腺癌發(fā)病率為4?44/10萬;甲狀腺癌所致的死亡率為0.44/10萬,占惡性腫瘤發(fā)病所致的死亡構(gòu)成的1?67%和0.26%;研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病率、死亡率女性明顯高于男性,比例為男性的3.38倍和1.75倍;[3]±海市統(tǒng)計2013年甲狀腺癌男、女性發(fā)病率分別為3.71/10萬，10?49/10萬.其中甲狀腺癌病理類型中乳頭狀癌所占比例最高[4].同時研究發(fā)現(xiàn)上海市金山區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率年齡最高峰45歲，為18.98/10萬,40歲其次，為15.18/10萬.粗死亡

3、率比為男/女為1：1,男女死亡率最高峰均在80歲，在70歲次之[5].甲狀腺惡性腫瘤分為四種，病理類型不同，惡性程度也有一定差異，其中常見的乳頭狀癌和濾泡狀癌5年、10年、15年牛存率分別為100%和97%、98%和87%、96%和76%[6].老年人常見的未分化甲狀腺癌，發(fā)展迅速，高度惡性，且頸淋巴結(jié)約50%早期轉(zhuǎn)移，甚至侵犯氣管或食管,以及喉返神經(jīng)，晚期常經(jīng)血行向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差，病人的平均存活率僅僅3~6個月，一年存活率也僅為5%~15%.因此研究甲狀腺癌疾病的相關(guān)因素，對預(yù)防和治療甲狀腺腫瘤有一定作用?查閱相關(guān)資料可見甲狀腺癌的發(fā)病原因

4、尚不清處，與甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病的相關(guān)因素很多，相關(guān)因素有，雌激素增加，電離輻射,以及沿海地區(qū)，海鮮攝入量的多少和加碘食鹽所致血液碘量異常、遺傳和社會因素或由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺亢進(jìn)、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)演變而來［7］.0前為止，在碘攝入量高低與甲狀腺惡性腫瘤是否相關(guān)，仍存在爭論,KOLONEL在甲狀腺癌高發(fā)的夏威夷進(jìn)行了相關(guān)病例對照研究，研究發(fā)現(xiàn)，攝入高碘是甲狀腺癌危險因素［8］.另有資料顯示,碘缺乏地區(qū)人群甲狀腺也易形成結(jié)節(jié),缺碘時，增殖細(xì)胞核抗原［9］陽性細(xì)胞增殖能力明顯增強(qiáng)，且增殖呈異倍體方式,可形成較多無功能小濾泡或?qū)嵸|(zhì)

5、性、不規(guī)則的無濾泡結(jié)構(gòu)?這種增值方式循環(huán)往復(fù)，進(jìn)而形成無功能小濾泡或者失去濾泡結(jié)構(gòu)的腫塊,即可體檢查到的結(jié)節(jié)?目前結(jié)節(jié)性甲狀腺腫細(xì)胞增值方式尚未明確，但在碘攝入量變化的外環(huán)境下，可促使濾泡上皮細(xì)胞基因突變［10］?由此可見,血碘高低水平與甲狀腺癌存在一定的臨床意義.碘在人體內(nèi)的作用主要是合成甲狀腺激素，大多數(shù)存在形式以單碘酪氨酸、二碘酪氨酸和甲狀腺素,三碘甲腺氨酸(T3)少量存在?其中甲狀腺細(xì)胞可直接產(chǎn)生四碘甲腺氨酸(T4),分泌到循環(huán)血液中;T4可在各種組織中脫碘轉(zhuǎn)變而成人部分T3,T3的生理作用強(qiáng)于T4,但T3活性吋間短.T3、T4可與血漿球

6、蛋白結(jié)合稱為血漿蛋白結(jié)合碘(PBI),在人體需要吋，甲狀腺球蛋白可被蛋白水解酶水解,釋放出需要的甲狀腺激素進(jìn)入血循環(huán)［11］?研究資料表明,甲狀腺上皮細(xì)胞的鈉/碘轉(zhuǎn)運(yùn)體(N⑸可調(diào)控碘的攝取?從血液向甲狀腺濾泡細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)碘是有NIS調(diào)控負(fù)責(zé)的，可使甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的碘濃度高于細(xì)胞外濃度的20-40倍?當(dāng)過量碘攝入時，可出現(xiàn)Wolff—chaikoff效應(yīng),NIS受到抑制，調(diào)控對碘的攝取(減少或停止),進(jìn)而維持甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)碘的環(huán)境的穩(wěn)定［12］.關(guān)于碘的檢測方法多種多樣，目前為止，科研常用血碘與尿碘代表體內(nèi)環(huán)境碘的含量，其中尿碘缺點為影響因素較多,檢測

7、結(jié)果穩(wěn)定性、可信度差［13］.相對而言，血碘穩(wěn)定性好,通過檢測血碘來研究甲狀腺疾病,是較常用的研究方法，常用方法有:離子色譜法直流安培檢測人體血液中碘離子含量、固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析方法，以及硫酸胺消化-?神飾催化分光光度法測定法、氣相色譜分析［14］相對穩(wěn)定且具有代表性，通過上述檢測方法可以相對準(zhǔn)確檢'次IJ血液中總碘的含量.參考文獻(xiàn)[1]JemalA,SiegelR,WardE,eta1?Cancerstatistics,2009[J].CACancerJCIin,2009」59(4)：225—249?2]敖小鳳，高志紅.甲狀腺癌流行現(xiàn)狀研究

8、進(jìn)展卩]?中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(2)：217-219.[3]劉玉琴，張書全,陳萬青，等.中國2003--2007年甲狀腺