葉天士活用經(jīng)方

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1、葉天士活用《金匱要略》方葉天士善于活用金匱方。現(xiàn)試從《臨證指南醫(yī)案》中（以下簡(jiǎn)稱《指南》），選出分別代表肝心脾肺腎的旋覆花湯、甘麥大棗湯、苓桂術(shù)甘湯、麥門冬湯、腎氣丸之案例，淺析并探索葉氏活用金匱方之特色?！　????旋覆花湯引用22次　　????1.肝郁脅痛積聚肝居脅肋，性喜條達(dá)。若肝膽郁滯而見(jiàn)胸脅脹痛，痞塊癥瘕的，均用旋覆花湯加歸須、桃仁、柏子仁，疏肝利膽，消癥止痛?！　????2.肝氣挾飲喘咳旋覆花能降氣下水，青蔥管能通絡(luò)脈，葉氏變疏利肝膽為降氣平喘之劑，用治喘咳。如《指南·喘》汪案所列方藥就是旋覆花湯加炒半夏?！　????3.氣血郁滯陽(yáng)逆忿怒肝膽氣血久郁

2、，肝陽(yáng)悖逆上冒，也會(huì)情緒急躁易怒。若氣血流暢則肝陽(yáng)自能平洽。如《指南·郁》揚(yáng)案“驚惶忿怒，都主肝陽(yáng)上冒……究竟肝膽氣血皆郁，仍宜條達(dá)宣揚(yáng)”，處方用旋覆花湯加炒桃仁、柏子仁?！　????4.營(yíng)衛(wèi)不調(diào)怯冷脈絡(luò)痹阻，氣血失洽也能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不調(diào)。葉氏認(rèn)為：“就形體畏寒怯冷，乃營(yíng)衛(wèi)之氣失司，非陽(yáng)微惡寒之比，議用宣絡(luò)之法?！薄吨改稀なа穮前负汀吨T痛》章案均反應(yīng)葉氏以旋覆花湯加減，和血通絡(luò)調(diào)營(yíng)衛(wèi)的治法。　　????葉氏用旋覆花汽，斷脈為澀或弦，以紅花代新絳，注意潤(rùn)燥，以久瘀易致血枯津少，此為其經(jīng)驗(yàn)之談?！　????引用甘麥大棗湯30多次　　????1.誦慮過(guò)度哭笑無(wú)常誦讀思慮

3、太過(guò)，心營(yíng)暗耗，神失主宰而喜笑不休的，以甘麥大棗湯加茯神、柏子仁、炒白芍、建蓮，滋養(yǎng)心神?！　????2.心胃陰傷煩渴汗吐下太過(guò)傷津耗液，胃津傷則口干渴飲，心液耗則心煩不寐，或驚恐畏懼，均用甘麥大棗湯加麥冬、白芍、龍骨治之?！　????3.產(chǎn)后郁冒產(chǎn)后陰氣下泄，陽(yáng)氣外脫而見(jiàn)神亂昏譫的郁冒，宜甘麥大棗湯加桂枝、龍骨、牡蠣，甘緩以涵陽(yáng)寧神?！　????4.肝虛動(dòng)風(fēng)對(duì)產(chǎn)后、久病，肝虛血耗、絡(luò)空風(fēng)動(dòng)的抽搐、痙厥，葉氏根據(jù)“肝苦急，急食甘以緩之”，用甘麥大棗湯加阿膠、白芍、生地、龍骨、牡蠣之品治之?！　????葉氏用甘麥大棗滋陰潤(rùn)燥，針對(duì)不同證候，佐以桂、芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍、

4、牡等柔肝斂陰，有相得益彰之妙?！　????引用苓桂術(shù)甘湯37次　　????1.中虛腹脹中陽(yáng)困頓，氣機(jī)陰滯則腹脹，用苓桂術(shù)甘湯溫脾陽(yáng)，以復(fù)健運(yùn)之職。桂枝易為肉桂，加煨姜、厚樸、陳皮溫中理氣消脹。　　????2.陽(yáng)微停飲水飲內(nèi)停，最有關(guān)者莫過(guò)于脾。飲為陰霾之邪，阻遏或耗傷陽(yáng)氣，則諸癥叢生，如手足畏冷，胸背冷痛，眩悸喘咳，腸鳴等；葉氏均以苓桂術(shù)甘湯為主加半夏、牡蠣、苡仁治之?！　????3.胸痹胃痛陽(yáng)主開(kāi)，陰主閉，陽(yáng)虛陰盛亂于胸中則胸痹而痛。葉氏用苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)通痹治之。虛寒胃痛，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按，則用上方加人參、生姜、大棗溫中和胃為洽。　　????4.浮腫晨泄陽(yáng)傷

5、溫聚，水氣泛濫則肢體浮腫，用苓桂術(shù)甘湯加防己、澤瀉，以溫運(yùn)陽(yáng)氣，利水消腫。晨為陽(yáng)氣初萌，陰寒尚盛之時(shí)，若脾腎陽(yáng)衰，每每黎明即瀉，以苓桂術(shù)甘湯為主，加淡附子、肉桂、鹿角，以達(dá)補(bǔ)火生土止瀉的目的。　　????葉氏用苓桂術(shù)甘湯既重視利水化濕，又注意補(bǔ)火生土，共達(dá)相輔相成之作用?！　????引用麥門冬湯25次　　????1.肺痿燥咳肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥。葉氏對(duì)“寸口肺數(shù)其人咳，反有濁唾涎沫”，伴咽干、音啞的虛熱肺痿和熱病傷津或燥氣過(guò)甚致肺失清潤(rùn)的燥咳，均主以麥門冬湯。陰虧明顯減半夏，人參易沙參?！　????2.肺熱咳血虛熱灼傷絡(luò)脈，血隨氣逆而為咳血或痰中帶血，以麥門冬湯去

6、半夏，潤(rùn)肺和絡(luò)降逆治之。　　????3.胃陰虛食少胃喜柔潤(rùn)，胃陰虛會(huì)直接影響食物受納消化，出現(xiàn)知饑少納或不飲食，用麥門冬湯去半夏，加扁豆健中益胃?！　????4.厥陽(yáng)上逆眩暈大病久病致足三陰臟液虧虛，常易誘發(fā)厥陽(yáng)上逆，如上逆肺胃則吐痰欲嘔，上沖巔頂則眩暈，取麥門冬湯合靜養(yǎng)調(diào)攝法治之。　　????葉氏用麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，增液潤(rùn)燥治療肺、胃及足三陰臟液虧損所致諸證，實(shí)為“治病求本”、“異病同治”之法?！　????引用腎氣丸28次　　????1.腎虛喘息宿疾咳喘，上損及下，或本身腎陽(yáng)虛都可導(dǎo)致腎不納氣而出現(xiàn)氣促、喘息。葉氏按“外感之喘治肺，內(nèi)傷之喘治腎”原則，用腎氣丸

7、和五味子、沉香，以淡鹽湯送服治之。若久病陽(yáng)損及陰則加胡桃肉；脾腎兩虛可交替服腎丸、五味異功散。　　????2.飲停動(dòng)悸頭眩下元虛衰，濕聚成飲。凌心則動(dòng)悸，犯胃則作嘔，阻遏清陽(yáng)則神昧頭眩，以早服腎氣丸、午服外臺(tái)茯苓飲治之?！　????3.腹脹腑腫命門虛餒，陰凝水停，則腹脹、月付腫隨之而起。葉氏對(duì)中年陽(yáng)微，或產(chǎn)后腫脹屬腎陽(yáng)虛者，選用腎氣丸加牛膝、車前子，或五苓散以溫陽(yáng)利水消腫除滿?！　????4.陽(yáng)虛漏汗大汗能亡陽(yáng)，陽(yáng)衰表虛自汗、漏汗。對(duì)腎陽(yáng)虛“兩尺空大，寐則汗泄，食下少運(yùn)”，用腎氣丸溫下焦之真元來(lái)振奮衛(wèi)陽(yáng)固表止汗。此外，對(duì)火衰不能鍵閉的黎明瘕泄和沖脈虛寒的足痿，亦

8、主以腎氣丸。　　????