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1、泌尿系統(tǒng)感染河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科苗文隆Introduction尿路感染是人類除呼吸道感染外最常見的的感染性疾病。約1/3女性65歲前發(fā)生過泌尿系感染。泌尿道與生殖道關(guān)系密切,易同時(shí)感染或相互傳播。Etiology非特異性感染:Gram-negativerods:最常見的為E.coli(80%),尿路梗阻、器械檢查后引起的感染多見變形桿菌、克雷白氏桿菌等。Gram-positivecocci(20%):金葡菌、鏈球菌等。近年來,支原體和衣原體感染逐漸升高此外還有滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲、病毒等。特異性感染:結(jié)核和淋球菌Pathogenesis易感因素:
2、梗阻因素:結(jié)石、腫瘤、狹窄等。機(jī)體抵抗力減弱:糖尿病、妊娠、貧血、營養(yǎng)不良等。醫(yī)源性因素:留置尿管、造瘺管等;前列腺穿刺、膀胱鏡等。無菌操作。女性:解剖因素:尿道短;尿道口陰道口周圍正常菌群。雌激素:表現(xiàn)為周期性。月經(jīng)期雌激素水平低,通過影響糖代謝,破壞了陰道的酸性環(huán)境,有利于細(xì)菌生長。性活動(dòng)及避孕藥的應(yīng)用破壞了陰道正常的防御機(jī)制。性交后UTI風(fēng)險(xiǎn)為6~7倍。Pathogenesis感染途徑:上行感染:最常見的感染方式,特別是女性;男性多與器械檢查有關(guān)。如無反流,表現(xiàn)為膀胱炎,否則導(dǎo)致腎盂腎炎(風(fēng)險(xiǎn)為50%)。膀胱粘膜水腫可破壞抗返流機(jī)制。血行感染:常與尿路異常
3、有關(guān),如梗阻、尿潴留、損傷、異物等有關(guān)。淋巴感染:來源于子宮、附件及腸道感染。直接感染:腹腔內(nèi)膿腫、膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺等。Pathogenesis泌尿感染的分類:上尿路感染:急性、慢性腎盂腎炎,輸尿管炎。常并發(fā)下尿路感染。下尿路感染:膀胱炎、尿道炎。單獨(dú)存在。男性生殖系感染:前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎。Diagnosis尿常規(guī):尿沉渣WBC>5個(gè)/HP。尿細(xì)菌培養(yǎng):菌落數(shù)>10^5為陽性;<10^4為污染,應(yīng)復(fù)查;之間為可疑。影像學(xué)檢查:B超、CT、IVP、MRU等。意義:有無梗阻有無反流合并結(jié)石、腫瘤等尿動(dòng)力學(xué)功能有無畸形Treatment治療原則:
4、明確感染性質(zhì):致病菌,培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。明確感染部位:上、下尿路。明確有無梗阻因素:明確有無易感因素:正確使用抗菌藥物:應(yīng)用時(shí)間:持續(xù)到癥狀消失,尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。上尿路感染——急性腎盂腎炎(AcutePyelonephritis)Introduction是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。致病菌多為大腸桿菌。G+占20%左右。女性多見:兒童期、新婚期、妊娠期、老年期。多為上行感染。尿路梗阻為最常見的誘因。治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性,反復(fù)發(fā)作,影響腎功能。Diagnosis癥狀:發(fā)熱:血性感染引起者起病快、急驟。寒戰(zhàn)、高熱,全身不適,持續(xù)1周左右。腰痛:明顯的腎區(qū)壓痛、叩
5、擊痛。膀胱刺激征:上行感染者先出現(xiàn)該癥狀。血常規(guī):WBC增高,中性粒細(xì)胞增高。尿液檢查:RBC、WBC、白細(xì)胞管型、顆粒管型等。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。影像學(xué)檢查:明確有無泌尿系梗阻、畸形等。與急性膀胱炎鑒別。DiagnosisTreatment全身治療:臥床、補(bǔ)液、多飲水使尿量>1.5L/D以上??咕兀焊鶕?jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用。常用藥物有:喹諾酮類:頭孢類:三代頭孢。青霉素類:針對(duì)G+菌。亞胺培南:泰能。萬古霉素:用于難治性院內(nèi)感染。療程為7~14天,持續(xù)至體溫正常后3天。改口服。對(duì)癥治療:治療泌尿系梗阻或畸形,引流。下尿路感染急性細(xì)菌性膀胱炎(AcuteBacterial
6、Cystitis)Introduction女性多見。高發(fā)年齡25~40歲:30%多為上行感染,血行感染少見。致病菌多為大腸桿菌。治療不及時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性。易感因素:膀胱內(nèi)異物:下尿路梗阻:尿道內(nèi)器械檢查:性生活:DiagnosisandTreatment診斷癥狀:發(fā)病突然,膀胱刺激征,終末血尿,體溫正常。尿液檢查:尿常規(guī):RBC、WBC增高;尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。與淋菌性及非淋菌性尿道炎鑒別。治療飲水堿化尿液抗菌素:3日療法。單次服藥。補(bǔ)充雌激素:絕經(jīng)婦女,雌激素替代可維持陰道內(nèi)環(huán)境。男性生殖系統(tǒng)感染前列腺炎(Prostatitis)Introduction是一組表現(xiàn)為尿
7、頻、尿急、尿痛、排尿不盡等排尿異常癥狀,會(huì)陰部、下腹部、陰囊、腰骶部等部位不適或疼痛等一系列癥狀的臨床綜合征。成年男性的常見病,特別是中青年男性。占泌尿外科門診的8~25%。IntroductionNIH(95)分型:Ⅰ型:急性前列腺炎Ⅱ型:慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅲ型:慢性非細(xì)菌性前列腺炎,CPPSⅢA:炎癥性CPPSⅢB:非炎癥性CPPSⅣ型:無癥狀型前列腺炎Ⅰ型:急性細(xì)菌性前列腺炎:病原體感染為主要致病因素,多為血行感染和經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌,其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等,起病急,寒戰(zhàn)、高熱,伴有持續(xù)和明顯的下尿路
8、感染癥狀,尿液中白細(xì)胞數(shù)