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《三、泌尿系感染》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、泌尿系統(tǒng)感染河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科苗文隆Introduction尿路感染是人類除呼吸道感染外最常見的的感染性疾病。約1/3女性65歲前發(fā)生過泌尿系感染。泌尿道與生殖道關(guān)系密切，易同時感染或相互傳播。Etiology非特異性感染：Gram-negativerods:最常見的為E.coli(80%)，尿路梗阻、器械檢查后引起的感染多見變形桿菌、克雷白氏桿菌等。Gram-positivecocci(20%)：金葡菌、鏈球菌等。近年來，支原體和衣原體感染逐漸升高此外還有滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲、病毒等。特異性感染：結(jié)核和淋球菌Pathogenesis易感因素：
2、梗阻因素：結(jié)石、腫瘤、狹窄等。機體抵抗力減弱：糖尿病、妊娠、貧血、營養(yǎng)不良等。醫(yī)源性因素：留置尿管、造瘺管等；前列腺穿刺、膀胱鏡等。無菌操作。女性：解剖因素：尿道短；尿道口陰道口周圍正常菌群。雌激素：表現(xiàn)為周期性。月經(jīng)期雌激素水平低，通過影響糖代謝，破壞了陰道的酸性環(huán)境，有利于細菌生長。性活動及避孕藥的應(yīng)用破壞了陰道正常的防御機制。性交后UTI風(fēng)險為6~7倍。Pathogenesis感染途徑：上行感染：最常見的感染方式，特別是女性；男性多與器械檢查有關(guān)。如無反流，表現(xiàn)為膀胱炎，否則導(dǎo)致腎盂腎炎(風(fēng)險為50%)。膀胱粘膜水腫可破壞抗返流機制。血行感染：常與尿路異常
3、有關(guān)，如梗阻、尿潴留、損傷、異物等有關(guān)。淋巴感染：來源于子宮、附件及腸道感染。直接感染：腹腔內(nèi)膿腫、膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺等。Pathogenesis泌尿感染的分類：上尿路感染：急性、慢性腎盂腎炎，輸尿管炎。常并發(fā)下尿路感染。下尿路感染：膀胱炎、尿道炎。單獨存在。男性生殖系感染：前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎。Diagnosis尿常規(guī)：尿沉渣WBC>5個/HP。尿細菌培養(yǎng)：菌落數(shù)>10^5為陽性；<10^4為污染，應(yīng)復(fù)查；之間為可疑。影像學(xué)檢查：B超、CT、IVP、MRU等。意義：有無梗阻有無反流合并結(jié)石、腫瘤等尿動力學(xué)功能有無畸形Treatment治療原則：
4、明確感染性質(zhì)：致病菌，培養(yǎng)+藥敏試驗。明確感染部位：上、下尿路。明確有無梗阻因素：明確有無易感因素：正確使用抗菌藥物：應(yīng)用時間：持續(xù)到癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。上尿路感染——急性腎盂腎炎(AcutePyelonephritis)Introduction是腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥。致病菌多為大腸桿菌。G+占20%左右。女性多見：兒童期、新婚期、妊娠期、老年期。多為上行感染。尿路梗阻為最常見的誘因。治療不當可轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，影響腎功能。Diagnosis癥狀：發(fā)熱：血性感染引起者起病快、急驟。寒戰(zhàn)、高熱，全身不適，持續(xù)1周左右。腰痛：明顯的腎區(qū)壓痛、叩
5、擊痛。膀胱刺激征：上行感染者先出現(xiàn)該癥狀。血常規(guī)：WBC增高，中性粒細胞增高。尿液檢查：RBC、WBC、白細胞管型、顆粒管型等。細菌培養(yǎng)陽性。影像學(xué)檢查：明確有無泌尿系梗阻、畸形等。與急性膀胱炎鑒別。DiagnosisTreatment全身治療：臥床、補液、多飲水使尿量>1.5L/D以上?？咕兀焊鶕?jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用。常用藥物有：喹諾酮類：頭孢類：三代頭孢。青霉素類：針對G+菌。亞胺培南：泰能。萬古霉素：用于難治性院內(nèi)感染。療程為7~14天，持續(xù)至體溫正常后3天。改口服。對癥治療：治療泌尿系梗阻或畸形，引流。下尿路感染急性細菌性膀胱炎(AcuteBacterial
6、Cystitis)Introduction女性多見。高發(fā)年齡25~40歲：30%多為上行感染，血行感染少見。致病菌多為大腸桿菌。治療不及時可轉(zhuǎn)為慢性。易感因素：膀胱內(nèi)異物：下尿路梗阻：尿道內(nèi)器械檢查：性生活：DiagnosisandTreatment診斷癥狀：發(fā)病突然，膀胱刺激征，終末血尿，體溫正常。尿液檢查：尿常規(guī)：RBC、WBC增高；尿細菌培養(yǎng)陽性。與淋菌性及非淋菌性尿道炎鑒別。治療飲水堿化尿液抗菌素：3日療法。單次服藥。補充雌激素：絕經(jīng)婦女，雌激素替代可維持陰道內(nèi)環(huán)境。男性生殖系統(tǒng)感染前列腺炎(Prostatitis)Introduction是一組表現(xiàn)為尿
7、頻、尿急、尿痛、排尿不盡等排尿異常癥狀，會陰部、下腹部、陰囊、腰骶部等部位不適或疼痛等一系列癥狀的臨床綜合征。成年男性的常見病，特別是中青年男性。占泌尿外科門診的8~25%。IntroductionNIH(95)分型：Ⅰ型：急性前列腺炎Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎，CPPSⅢA：炎癥性CPPSⅢB：非炎癥性CPPSⅣ型：無癥狀型前列腺炎Ⅰ型：急性細菌性前列腺炎：病原體感染為主要致病因素，多為血行感染和經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，伴有持續(xù)和明顯的下尿路
8、感染癥狀，尿液中白細胞數(shù)
