護(hù)理查房：宮頸癌護(hù)理查房ppt課件

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1、護(hù)理查房西二十三宮頸癌Carcinomaofcervix內(nèi)容簡介相關(guān)知識介紹病例介紹鞘內(nèi)藥物止痛相關(guān)知識護(hù)理診斷及措施相關(guān)知識回顧宮頸癌的定義宮頸癌又稱子宮頸癌，指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。是女性最常見的第三大腫瘤。病因多種因素綜合引起：早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）病理分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液?！m頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺

2、癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主2000年，F(xiàn)IGO修訂了標(biāo)準(zhǔn)分期FIGO分期0期原位癌或上皮內(nèi)癌Ⅰ癌限于宮頸（宮體受侵不予考慮）Ⅰa宮頸臨床前癌，僅指顯微鏡下檢查診斷Ⅰa1間質(zhì)浸潤深度≤3.0mm，水平散播≤7.0mmⅠa2間質(zhì)浸潤深度＞3.0mm，但不超過5.0mm，水平散播≤7.0mmⅠb臨床病變局限于宮頸，或是臨床前病變大于Ⅰb2期Ⅰb1臨床病變≤4.0cmⅠb2臨床病變＞4.0cmⅡ癌已經(jīng)超出宮頸，但未達(dá)盆壁，或未達(dá)陰道下1/3Ⅱa無宮旁組織浸潤Ⅱb有明顯宮旁組織浸

3、潤Ⅲ腫瘤侵及盆壁或侵及陰道下1/3，有腎盂積水或腎無功能者均列入Ⅲ，但非癌所致腎盂積水或腎無功能者除外Ⅲa腫瘤侵及陰道下1/3，但宮旁浸潤未侵及盆壁Ⅲb腫瘤侵及盆壁，或?qū)е履I盂積水或無功能腎Ⅳ癌擴(kuò)散超出真骨盆或臨床侵及膀胱或直腸粘膜。IVa癌擴(kuò)散到鄰近器官IVb癌擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌

4、腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。處理原則1手術(shù)治療2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學(xué)藥物治療手術(shù)治療?（一）適應(yīng)癥：Ia～Ⅱa期患者，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證，年齡不限，需根椐全身情況能否耐受手術(shù)而定；肥胖患者根椐術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及麻醉?xiàng)l件而定。放療（二）適應(yīng)證：1.放療可用于宮頸癌各期的治療，但主要用于中、晚期宮頸癌的治療。2.術(shù)中術(shù)后發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移、宮旁組織癌轉(zhuǎn)移、切緣有癌細(xì)胞殘留者。3.術(shù)后復(fù)發(fā)者。放療方案選擇1.早期病例腔內(nèi)放療

5、為主，體外照射為輔；2.晚期病例則以體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔。姑息性放療：本方法主要用于止血、止痛、改善盆腔病變?；煟ㄈ┻m應(yīng)癥1.對復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移癌的姑息治療。2.對局部巨大腫瘤患者術(shù)前或放療前的輔助治療。3.對早期但有不良預(yù)后因素患者術(shù)后或放療中的輔助治療。4.晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌，采用化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，常用化療藥物常用的有效藥物有DDP、卡鉑(CBP)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)鱗酰胺(IFO)、5-FU、BLM、絲裂霉素(MMC)、長春新堿(VCR)等，其中以DDP療效較好。一般資料姓名:王美琴床號：36住院號：x1519231性別：女年

6、齡：48歲入院診斷：宮頸癌住院時間：2015-07-28婚育史：已婚一子既往史：高血壓入院生命體征：T36.8℃P18次/分R18次/分BP108/66mmhg身高：163cm體重：66kgBraden評分：19跌倒評分：2C患者帶入右腎造瘺管一根，外留8cm。敷貼固定在位。病史匯報(bào)病史回顧2013年11-12行宮頸活檢，病理示磷形細(xì)胞癌11-14行紫杉醇250mg+卡鉑600mg化療一周期12-05行子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)12-30予盆腔強(qiáng)調(diào)放療：DT50GY/25F/5W2014年11-17胸腹部CT示右側(cè)輸尿管陰道瘺11-20在C

7、T引導(dǎo)下行右腎穿刺造瘺引流術(shù)12-04起行紫杉醇150mgd1，120mgd8,卡鉑550mgd1化療2015年01-17因貧血明顯暫停原方案化療，予糾正貧血治療04月患者右腹股溝處疼痛加重，羥考酮緩釋片60mgq12h止痛治療尿培養(yǎng)示：雷氏普羅威登斯菌。接觸隔離，抗感染治療2015-07-28患者因“宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)化療后6月余，大腿疼痛1周”入院。查血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等檢查。血常規(guī)示：白細(xì)胞13.72×10^9/L，紅細(xì)胞2.17×10^12/L，血紅蛋白53g/L予鹿血晶、琥珀酸亞鐵等糾正貧血治療。予羥考酮緩釋片60mgq12h止痛治療。康艾抗腫

8、瘤治療。07-29羥考酮緩釋片60mgq12h疼痛控