《膀胱結(jié)石》ppt課件

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1、輸尿管結(jié)石護(hù)理業(yè)務(wù)查房外五科何中梅患者基本資料1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2主要護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)4主要內(nèi)容患者基本資料患者一般資料：2-18床吳道祥，男，67歲。主訴：反復(fù)左側(cè)腰腹部疼痛3月，加重2天?；颊呋举Y料入院體格檢查：T:37.0℃、P:72次/分、R:19次/分、BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容；專科檢查：雙腎區(qū)無明顯隆起或凹陷，雙腎未觸及，左腎區(qū)叩痛，左側(cè)上、中輸尿管點(diǎn)壓痛明顯，膀胱無充盈，膀胱區(qū)壓痛及叩擊痛。輔助檢查：靜脈泌尿系造影：“左側(cè)輸尿管膀胱入口結(jié)石并腎輕度積水征像”?，F(xiàn)病史患者自訴3月余無誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼

2、痛劇烈時(shí)可放射至?xí)巺^(qū)，伴惡心無嘔吐；無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、腹脹，無血尿、膿尿，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予口服止痛藥后癥狀緩解，近兩天來左側(cè)腰腹部疼痛加重，為求進(jìn)一步診治來我院治療，于2015年11月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后給相關(guān)檢查靜脈泌尿系造影示：“左側(cè)輸尿管膀胱入口結(jié)石并腎輕度積水征像”。診斷為：左腎盂積水伴輸尿管結(jié)石；于2015年11月27日在麻醉下行“左側(cè)輸尿管鏡檢+狄激光碎石+雙J管置入術(shù)”,術(shù)后給以止痛、止血、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療，術(shù)后留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出院。疾病相關(guān)知識(shí)介紹概述輸尿管結(jié)石90%以上來

3、源于腎臟，而原發(fā)輸尿管的結(jié)石比較少見。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，輸尿管結(jié)石在治療時(shí)約70%位于輸尿管下1/3段，15%位于輸尿管中1/3段，上1/3段的結(jié)石罕見。疾病相關(guān)知識(shí)介紹輸尿管的三個(gè)生理狹窄疾病相關(guān)知識(shí)介紹病因1、性別和年齡男性的發(fā)病率是女性的2--3倍，30--50歲高危；2、種族與遺傳；3、職業(yè)：高溫作業(yè)、勞動(dòng)工作、司機(jī)；4、地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，我國(guó)南方>北方；5、飲食習(xí)慣；6、季節(jié)因素：夏季較為常見。疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿；尿細(xì)菌培養(yǎng)；生化檢查測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。2、影

4、像學(xué)檢查：泌尿系平片(KUB)能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石；B超能評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥；CT能顯示X線未能確診的結(jié)石。靜脈腎盂造影：可觀察尿路形態(tài)和雙腎的排泄功能。疾病相關(guān)知識(shí)介紹治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石的病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻、無尿路感染方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿PH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法疾病相關(guān)知識(shí)介紹體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法。禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡

5、女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后形成的結(jié)石并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄；經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)開放手術(shù)：輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)全面評(píng)估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成相關(guān)檢查術(shù)前備皮、禁食、禁飲，向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及健康宣教。護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)疼痛:與結(jié)石刺激引起的炎癥有關(guān)緩解疼痛遵醫(yī)囑給黃體酮20mg+平新痛20mg，囑患者多飲水疼痛緩解護(hù)理措施及效果評(píng)

6、價(jià)術(shù)后護(hù)理措施病人嘔吐時(shí)，將其頭偏一側(cè)，并及時(shí)清除嘔吐物；遵醫(yī)囑給患者肌肉注射胃復(fù)安2ml；患者嘔吐癥狀緩解惡心、嘔吐：與手術(shù)麻醉有關(guān)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。3、臥位與

7、休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療雙J管內(nèi)引流的常見并發(fā)癥：膀胱刺激征、肉眼血尿、腰部脹痛、雙J管移位、尿鹽結(jié)垢阻塞管腔、尿路感染等術(shù)后盡量減少劇烈活動(dòng)、多飲水、注意休息,及時(shí)控制感染,若出血量較多可口服止血藥,經(jīng)休息、多飲水、大部分患者血尿消失，如血尿量較大且不能控制,應(yīng)盡早拔除雙J管留置雙J管的病人,術(shù)后仔細(xì)觀察其并發(fā)癥并及時(shí)治療;定期隨訪;積極控制感染，就能較好達(dá)到療效。患者雙J管在位未