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《臨床醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)--女性生殖系統(tǒng)腫瘤》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)一女性生殖系統(tǒng)腫瘤r11,宮頸癌子宮肌瘤子宮頸癌病因組織發(fā)生病理轉(zhuǎn)移途徑分期臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后、預(yù)防、隨訪最常見的婦科惡性腫瘤。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，使得宮頸癌得到早期診斷與早期治療。近年來發(fā)病率、死亡率明顯下降?！静∫颉扛腥疽蛩?人乳頭瘤病毒(HPV16/18)?單純皰疹病毒(HSV-2)?巨細(xì)胞病毒(CMV)非感染因素?過早性生活、早婚；?多個(gè)性伴侶、性生活活躍、性生活不潔?早生育、多產(chǎn)、密產(chǎn)；?男性不潔性行為及有關(guān)因素(包皮過2、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、飲食等因素亦有關(guān))【組織發(fā)生】宮頸鱗癌形成過程一一移行帶區(qū)、多病灶、緩慢發(fā)展過程。
2、鋼狀卜皮化牛和谿狀I(lǐng)■皮化1L:＞良性CINI度不典型増生上皮內(nèi)瘤變ICINII度CTNIII度亡＞癌（原位癌）浸祠癌狀上皮化生？關(guān)關(guān)開關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)I易癌變錢狀卜皮化？糜爛越合宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）?未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些致病因素（如HPV）刺激下，可發(fā)生細(xì)胞異型性及組織異型性（不典型增生）正常上皮年敗十年月HPVASCUS/LSILHS1L*宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分為3級(jí)〉一癌前病變■①輕度（I度）：病變局限在上皮層下1D②中度（II度）:病變局限在上皮層下殲511■⑤重度（III度）:病變累及2/3層以上或全部上皮層fCINlII—原位癌*CIN有3
3、種轉(zhuǎn)歸:①消退（或稱逆轉(zhuǎn)）②持續(xù)不變（或稱病情穩(wěn)定）③進(jìn)展（或稱癌變）子宮頸癌的發(fā)生是一連續(xù)發(fā)展的過程，rtlCIN轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚┘s需5?10年的時(shí)間。浸聞癌【病理】（1）CIN——CINI、CINIkCINII1（2）宮頸浸潤癌按大小分類：微小浸潤癌、浸潤癌按病理類型分類：1）鱗狀細(xì)胞癌占75%?80%2）腺癌約占20%?25%3）鱗腺癌不到5%1）鱗狀細(xì)胞癌?巨檢：①外生型②內(nèi)生型③潰瘍型④頸管型?鏡檢：I級(jí)：分化較好，即角化型大細(xì)胞型。II級(jí)：屮度分化，即非角化型大細(xì)胞型。III級(jí)：多為未分化的小細(xì)胞，即小細(xì)胞型。2）腺癌?巨檢：①乳頭狀②菜花狀③潰瘍型①浸潤型更易
4、侵犯宮旁組織?鏡檢：①子宮頸黏液腺癌（內(nèi)膜型腺癌和腸型腺癌）。②子宮內(nèi)膜樣腺癌。③透明細(xì)胞癌。其他尚有漿液性乳頭狀腺癌、毛玻璃樣細(xì)胞癌、腺樣囊性癌和屮腎癌等。宮頸惡性腺瘤一一又稱宮頸微偏腺癌，屬高分化子宮頸黏液腺癌，但侵襲性強(qiáng)，預(yù)后極差?！巨D(zhuǎn)移途徑】1?直接蔓延一一最常見！2.淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括:子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、骼內(nèi)、骼外淋巴結(jié)。二級(jí)組包括：骼總，腹股溝深淺，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。3.血行轉(zhuǎn)移少見，晚期，最常見于肝臟，也可轉(zhuǎn)移至肺、月汛【臨床分期】一隸總涔巴魴轉(zhuǎn)移彌刪巴絡(luò)轉(zhuǎn)移閉孔涔巴恰轉(zhuǎn)移康股溝一%鼎巴結(jié)轉(zhuǎn)移?.巴飾尊移主動(dòng)脈游巴給轉(zhuǎn)朽一報(bào)廉農(nóng)一宮體的鮮巴虞
5、角示■圖腫瘤局限于子宮頸僅在顯微鏡下見浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度V5mm,寬度W7mmI：期：間質(zhì)浸潤深度W3mm,寬度W7mmIa2期：間質(zhì)浸潤深度3mm?5mm,寬度W7mmII期些塑臨床可見癌灶局限于子宮頸，或顯微鏡下可見癌灶超過Ia范圍Ib】期：臨床見病灶最大直徑W4cmIb2期：臨床見病灶最大直徑＞4cm腫瘤已超出子宮，但未達(dá)盆壁；癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3無宮旁浸潤15期：可見癌灶最大直徑W4cm11吃期：可見癌灶最大直徑＞4cm有宮旁浸潤腫瘤擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道下1/3,和（或）導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎III期HIA腫瘤累及陰道下1/3,但未達(dá)盆壁ini
6、■湖處躺旦■磐橇JI舷訓(xùn)*比端?h撫胡戲罔腫瘤播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜IV期IVa期：腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官IVb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lll*?IV期I期限宮頸，A、B看大小IA看毫米，3、5分兩檔；IB看厘米，4死分兩檔；II期超宮頸，陰道和宮旁；IIA下陰道，4死好分界；IIB累宮旁，手術(shù)沒強(qiáng)項(xiàng)；III期超II期，還有腎累及；超過IIA是IIIA,超過IIB是IIIB；IV期最好記，所有都一樣?！瓌?chuàng)，0（n_Q）0!I期：宮頸癌局限在宮頸肉眼可見I深度冬引毗寬度殆7jtotiI垃深度寬度II期：宮頸癌超出宮頸，但未及陰道下1/3,未及盆壁II人期累及陰道
7、I*期累及宮妾IIai最大直徑￡4cmIIm最大直徑＞4cmIII期：超過II期，己達(dá)盆壁和(或)陰道下1/3,或?qū)е履I盂枳水或無功能腎。叭期IV期：膀胱、直腸、遠(yuǎn)處I期限宮頸，A、B看大小IA看毫米，3、5分兩檔；IB看厘米，4死分兩檔；II期超宮頸，陰道和宮旁；IIA下陰道，4死好分界；IIB累宮旁，手術(shù)沒強(qiáng)項(xiàng)；III期超II期，還有腎累及；超過IIA是IIIA,超過IIB是IIIB；IV期最好記，所有都一樣?！瓌?chuàng)，0(QA)0!【臨床表現(xiàn)】【診斷】病史和臨床表現(xiàn)接觸性出血篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查確診：宮頸牙組織檢查（陰道漬輔助）
