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《女性生殖系統(tǒng)腫瘤》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、女性生殖系統(tǒng)腫瘤談順子宮頸癌(cervicalcarcinoma)(一)CIN(子宮頸上皮內(nèi)瘤變,cervicalintraepithelialneoplasia)[病理概念]近年來將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN.[分級(jí)]CIN1級(jí):輕度非典型增生CIN2級(jí):中度非典型增生CIN3級(jí):重度非典型增生及原位癌(二)Incidencerateofthecarcinoma是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,最高發(fā)病年齡為45歲(三)Probablycausesofcarcinoma宮頸損傷:包皮垢:感染:雌激素水平增高:性伴
2、侶增多:(四)Classificationofcervicalsquamouscellcarcinoma①microinvasivesquamouscellcarcinoma[病理學(xué)概念]癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度不超過基底膜下5mm,沒有血管浸潤(rùn)也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.[臨床意義]只有在顯微鏡檢查下才能診斷,幾乎所有的宮頸鱗癌均來自于宮頸CIN.②invasivesquamouscellcarcinoma[病理學(xué)改變]癌組織浸潤(rùn)深度超過基底膜下5MM,并伴有臨床癥狀者。[Gross]可分內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型及外生乳頭、菜花型。[Grading]一級(jí):高分化鱗癌二級(jí):中分化
3、鱗癌三級(jí):低分化鱗癌[臨床意義]對(duì)放射線敏感不一,預(yù)后不一。宮頸鱗癌占所有子宮頸癌的80—90%。2.Cervicaladenocarcinoma[病理學(xué)改變]占所有子宮頸癌的10—20%,最常見的類型是子宮頸管內(nèi)膜腺癌,也可分為高、中、低度分化。[臨床意義]近年有上升的趨勢(shì),對(duì)化療不敏感仍有爭(zhēng)議。(五)invasionandmetastasisofthecervicalcarcinoma1.直接蔓延:2.淋巴道轉(zhuǎn)移:是最重要和最多見的轉(zhuǎn)移途徑3.血道轉(zhuǎn)移:少見卵巢腫瘤[病理分類及病理臨床簡(jiǎn)要敘述]1.表面上皮—間質(zhì)腫瘤①黏液性腫瘤②漿液性腫瘤上述這兩
4、種腫瘤又可分為囊腺瘤、交界性囊腺瘤及囊腺癌.③宮內(nèi)膜樣腫瘤④透明細(xì)胞腫瘤⑤Brenner瘤及囊性腺纖維瘤2.生殖細(xì)胞源性腫瘤①畸胎瘤:分為成熟性與未成熟性畸胎瘤②無性細(xì)胞瘤:在男性就是精原細(xì)胞瘤③內(nèi)胚竇瘤:④胚胎性癌:⑤絨毛膜上皮癌:3.性索間質(zhì)腫瘤①卵巢纖維瘤②顆粒細(xì)胞—卵泡膜細(xì)胞瘤③支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤:Krukenberg瘤等.妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病(gestationaltrophoblasticdiseases,GST)一、葡萄胎(hydatidiformmole)[病理概念]是由胎盤絨毛發(fā)生的一種疾病,以絨毛間質(zhì)高度水腫,滋養(yǎng)層細(xì)
5、胞不同增生為特征.[病因]染色體異常起主要作用,染色體無母方成分或?yàn)槿扼w核型。[發(fā)病率]中國1:1290歐美1:2000東南亞1:200[病理變化]大體:全部或大部分絨毛水腫呈半透明水皰狀,大小不等,期間以細(xì)蒂相連,狀似葡萄,可分為部分葡萄胎及完全性葡萄胎。鏡下:1絨毛間質(zhì)高度水腫2間質(zhì)中血管減少以至完全消失3滋養(yǎng)層細(xì)胞(合體及細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞)呈不同程度增生,可有輕度異型性.[臨床病理聯(lián)系]子宮增大超過妊娠月份,無胎心音,反復(fù)子宮出血,血尿絨毛膜促性腺激素(HCG)水平明顯增高。[預(yù)后]經(jīng)徹底清宮,80—90%可治愈,10%可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎,2—
6、3%完全性葡萄胎可發(fā)展為絨癌.二、侵蝕性葡萄胎(invasivemole)[病理變化]大體:在子宮體肌壁間、子宮表面和子宮腔內(nèi)可見大小不等的水皰狀組織侵入的病灶。鏡下:與葡萄胎相似,但滋養(yǎng)層細(xì)胞增生更顯著。[臨床意義]部分可有陰道、外陰、肺及腦轉(zhuǎn)移,多數(shù)病人可經(jīng)化療治愈。三、絨毛膜癌(choriocarcinoma)由胎盤絨毛滋養(yǎng)層上皮發(fā)生的惡性程度很高的腫瘤。[來源]50%發(fā)生于葡萄胎后25%發(fā)生于流產(chǎn)后22.5%發(fā)生于正常分娩后2.5%發(fā)生于異位妊娠后[好發(fā)年齡]30歲左右[病理變化]大體:子宮不規(guī)則增大,軟,表面一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)切面暗紅色、出血壞死
7、的腫塊塞滿宮腔,多數(shù)暗紅色結(jié)節(jié)浸潤(rùn)肌層,達(dá)漿膜層。鏡下:成片增生及分化不良的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸入肌層和血管,兩種細(xì)胞排列紊亂,比例不一,不形成絨毛,無間質(zhì),廣泛出血壞死.細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞:胞漿豐富,淡染,單核,胞界清,核空泡狀。合體滋養(yǎng)層細(xì)胞:體積大,胞漿紅染,多核。[擴(kuò)散]1.直接蔓延:宮頸、宮體、盆腔2.血道轉(zhuǎn)移:是絨癌最常見的轉(zhuǎn)移方式,以肺和陰、道壁最常見。少數(shù)病例切除原發(fā)灶后,轉(zhuǎn)移灶自然消失。[病理臨床聯(lián)系]子宮不規(guī)則出血,血、尿HCG水平明顯增高,轉(zhuǎn)移癌相應(yīng)癥狀乳腺癌(carcinomaofthebreast)[定義]是由乳腺導(dǎo)管及乳腺小葉終末導(dǎo)管上
8、皮發(fā)生的惡性腫瘤。[發(fā)病率]在我國是發(fā)病率僅次于子宮頸癌的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。在歐美占女性惡