女性生殖系統(tǒng)腫瘤

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1、女性生殖系統(tǒng)腫瘤談順子宮頸癌（cervicalcarcinoma）（一）CIN（子宮頸上皮內(nèi)瘤變，cervicalintraepithelialneoplasia）[病理概念]近年來將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN.[分級(jí)]CIN1級(jí)：輕度非典型增生CIN2級(jí)：中度非典型增生CIN3級(jí)：重度非典型增生及原位癌（二）Incidencerateofthecarcinoma是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,最高發(fā)病年齡為45歲（三）Probablycausesofcarcinoma宮頸損傷：包皮垢：感染：雌激素水平增高：性伴

2、侶增多：(四）Classificationofcervicalsquamouscellcarcinoma①microinvasivesquamouscellcarcinoma[病理學(xué)概念]癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度不超過基底膜下5mm，沒有血管浸潤(rùn)也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.[臨床意義]只有在顯微鏡檢查下才能診斷，幾乎所有的宮頸鱗癌均來自于宮頸CIN.②invasivesquamouscellcarcinoma[病理學(xué)改變]癌組織浸潤(rùn)深度超過基底膜下5MM，并伴有臨床癥狀者。[Gross]可分內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型及外生乳頭、菜花型。[Grading]一級(jí)：高分化鱗癌二級(jí)：中分化

3、鱗癌三級(jí)：低分化鱗癌[臨床意義]對(duì)放射線敏感不一，預(yù)后不一。宮頸鱗癌占所有子宮頸癌的80—90%。2.Cervicaladenocarcinoma[病理學(xué)改變]占所有子宮頸癌的10—20%，最常見的類型是子宮頸管內(nèi)膜腺癌，也可分為高、中、低度分化。[臨床意義]近年有上升的趨勢(shì)，對(duì)化療不敏感仍有爭(zhēng)議。（五）invasionandmetastasisofthecervicalcarcinoma1.直接蔓延:2.淋巴道轉(zhuǎn)移：是最重要和最多見的轉(zhuǎn)移途徑3.血道轉(zhuǎn)移：少見卵巢腫瘤[病理分類及病理臨床簡(jiǎn)要敘述]1.表面上皮—間質(zhì)腫瘤①黏液性腫瘤②漿液性腫瘤上述這兩

4、種腫瘤又可分為囊腺瘤、交界性囊腺瘤及囊腺癌.③宮內(nèi)膜樣腫瘤④透明細(xì)胞腫瘤⑤Brenner瘤及囊性腺纖維瘤2.生殖細(xì)胞源性腫瘤①畸胎瘤：分為成熟性與未成熟性畸胎瘤②無性細(xì)胞瘤：在男性就是精原細(xì)胞瘤③內(nèi)胚竇瘤:④胚胎性癌:⑤絨毛膜上皮癌:3.性索間質(zhì)腫瘤①卵巢纖維瘤②顆粒細(xì)胞—卵泡膜細(xì)胞瘤③支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤：Krukenberg瘤等.妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病(gestationaltrophoblasticdiseases，GST)一、葡萄胎（hydatidiformmole）[病理概念]是由胎盤絨毛發(fā)生的一種疾病，以絨毛間質(zhì)高度水腫，滋養(yǎng)層細(xì)

5、胞不同增生為特征.[病因]染色體異常起主要作用，染色體無母方成分或?yàn)槿扼w核型。[發(fā)病率]中國1:1290歐美1:2000東南亞1:200[病理變化]大體：全部或大部分絨毛水腫呈半透明水皰狀，大小不等，期間以細(xì)蒂相連，狀似葡萄，可分為部分葡萄胎及完全性葡萄胎。鏡下：1絨毛間質(zhì)高度水腫2間質(zhì)中血管減少以至完全消失3滋養(yǎng)層細(xì)胞（合體及細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞）呈不同程度增生，可有輕度異型性.[臨床病理聯(lián)系]子宮增大超過妊娠月份，無胎心音，反復(fù)子宮出血，血尿絨毛膜促性腺激素（HCG）水平明顯增高。[預(yù)后]經(jīng)徹底清宮，80—90%可治愈，10%可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，2—

6、3%完全性葡萄胎可發(fā)展為絨癌.二、侵蝕性葡萄胎（invasivemole）[病理變化]大體：在子宮體肌壁間、子宮表面和子宮腔內(nèi)可見大小不等的水皰狀組織侵入的病灶。鏡下：與葡萄胎相似，但滋養(yǎng)層細(xì)胞增生更顯著。[臨床意義]部分可有陰道、外陰、肺及腦轉(zhuǎn)移，多數(shù)病人可經(jīng)化療治愈。三、絨毛膜癌（choriocarcinoma）由胎盤絨毛滋養(yǎng)層上皮發(fā)生的惡性程度很高的腫瘤。[來源]50%發(fā)生于葡萄胎后25%發(fā)生于流產(chǎn)后22.5%發(fā)生于正常分娩后2.5%發(fā)生于異位妊娠后[好發(fā)年齡]30歲左右[病理變化]大體：子宮不規(guī)則增大，軟，表面一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)切面暗紅色、出血壞死

7、的腫塊塞滿宮腔，多數(shù)暗紅色結(jié)節(jié)浸潤(rùn)肌層，達(dá)漿膜層。鏡下：成片增生及分化不良的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸入肌層和血管，兩種細(xì)胞排列紊亂，比例不一，不形成絨毛，無間質(zhì)，廣泛出血壞死.細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞：胞漿豐富，淡染，單核，胞界清，核空泡狀。合體滋養(yǎng)層細(xì)胞：體積大，胞漿紅染，多核。[擴(kuò)散]1.直接蔓延：宮頸、宮體、盆腔2.血道轉(zhuǎn)移：是絨癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，以肺和陰、道壁最常見。少數(shù)病例切除原發(fā)灶后，轉(zhuǎn)移灶自然消失。[病理臨床聯(lián)系]子宮不規(guī)則出血，血、尿HCG水平明顯增高，轉(zhuǎn)移癌相應(yīng)癥狀乳腺癌（carcinomaofthebreast）[定義]是由乳腺導(dǎo)管及乳腺小葉終末導(dǎo)管上

8、皮發(fā)生的惡性腫瘤。[發(fā)病率]在我國是發(fā)病率僅次于子宮頸癌的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。在歐美占女性惡