女性生殖系統(tǒng)腫瘤.ppt

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1、女性生殖系統(tǒng)腫瘤子宮頸癌概述一種發(fā)生在子宮頸的上皮惡性腫瘤全球女性僅次于乳腺癌的第二常見惡性腫瘤20歲以前少見，20~60歲增長較快，40~60歲發(fā)病高峰年齡危險因素：早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、低社會經(jīng)濟(jì)階層、病毒病理分型大體分型1、糜爛型2、菜花型3、結(jié)節(jié)型4、潰瘍型組織分型1、鱗狀細(xì)胞型（80%~85%）2、腺癌3、其他擴(kuò)散方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移最重要的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀，易被忽略陰道流血和白帶增多是宮頸癌的主要癥狀其他癥狀：壓迫癥狀—疼痛最常見轉(zhuǎn)移癥狀全身癥狀診斷陰道細(xì)胞學(xué)涂片早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要手段，已婚婦

2、女普查的重要內(nèi)容宮頸活檢診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)分期治療手術(shù)治療0期~ⅡΑ期經(jīng)典術(shù)式—廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃放射治療80%的患者需要接受放療放射治療適應(yīng)癥各期宮頸浸潤癌不適合手術(shù)的早期宮頸癌晚期可行姑息性放療禁忌癥白細(xì)胞《3*109，血小板《7*109未獲控制的急性盆腔炎腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)或有尿毒癥急性肝炎、精神病發(fā)作、嚴(yán)重心血管疾病未控制者照射范圍布野方法盆腔大野照射示意圖調(diào)強(qiáng)適形放射治療腔內(nèi)照射是以封閉放射源進(jìn)行近距離放射治療的一種方法包括腔內(nèi)照射和組織照射放射治療的并發(fā)癥早期并發(fā)癥盆腔感染陰道炎外陰炎直腸反應(yīng)全身反應(yīng)晚期

3、并發(fā)癥反射性腸炎放射性膀胱炎盆腔纖維化子宮內(nèi)膜癌概述原發(fā)于子宮內(nèi)膜腺上皮的惡性腫瘤婦科腫瘤中第二常見，僅此于宮頸癌多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女危險因素：不育、絕經(jīng)晚、肥胖、糖尿病及高血壓、內(nèi)源性雌激素增高、使用外源性雌激素等病理組織學(xué)分類子宮內(nèi)膜樣腺癌黏液樣腺癌漿液樣腺癌透明細(xì)胞腺癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌其他特殊型分級G1高分化腺癌G2中分化腺癌G3低分化腺癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延種植血行轉(zhuǎn)移肺、胸膜、肝、骨、腦臨床表現(xiàn)陰道出血80%以上都有不規(guī)則陰道出血陰道排液腹部腫塊下腹痛全身癥狀診斷病理組織學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的手段。

4、分段診刮最常用陰道超聲宮腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)血清CA125、CEA及子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素受體分期放射治療適應(yīng)癥1、綜合治療aⅠⅡ期病人術(shù)前腔內(nèi)放射治療降低陰道穹窿復(fù)發(fā)率b局部區(qū)域轉(zhuǎn)移可能性大或復(fù)發(fā)危險大或術(shù)后有殘留的病人進(jìn)一步消滅腫瘤病灶2、單純放射治療a僅適用于伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、高齡等不宜手術(shù)的各期子宮內(nèi)膜癌的患者b腔內(nèi)放射治療可單獨用于不愿手術(shù)的Ⅰ期病人或有手術(shù)禁忌癥者，也可作為補充照射照射范圍腫瘤原發(fā)灶（以腔內(nèi)照射為主）宮體宮頸陰道宮旁三角區(qū)盆腔轉(zhuǎn)移灶（以體外照射為主）子宮旁宮頸旁陰道旁組織盆壁組織及盆壁淋巴結(jié)放射劑量高劑量后裝

5、治療Ⅰ期A點：36~40GyF點：45~50Gy分5~6次進(jìn)行Ⅱ、Ⅲ期A、F點劑量大致相同，均為45~50Gy分6~8次完成，每周一次體外放射：盆腔及腹主動脈旁照射劑量為45~50Gy卵巢惡性腫瘤概述由上皮癌（60%~85%）、惡性生殖細(xì)胞腫瘤（15%~25%）和性索間質(zhì)細(xì)胞瘤(5%~10%)等組成可以發(fā)生在婦女一生的任何時期病理分類1、上皮性腫瘤2、性索間質(zhì)腫瘤3、生殖細(xì)胞瘤4、生殖細(xì)胞-性索-間質(zhì)腫瘤5、卵巢網(wǎng)狀瘤6、間皮腫瘤7、未確定細(xì)胞類型的腫瘤8、繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤9、非卵巢特異性軟組織腫瘤10、惡性淋巴瘤11、未分類腫瘤12

6、、瘤樣病變13、性腺母細(xì)胞瘤14、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移最常見種植于子宮直腸窩、雙側(cè)結(jié)腸側(cè)溝（尤其以右側(cè)）、肝臟表面、腸、腸系膜、大網(wǎng)膜等直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移分期Ⅰ期　腫瘤限于卵巢Ⅰa腫瘤限于一側(cè)卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整Ⅰb腫瘤限于兩側(cè)卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整ⅠcⅠa或Ⅰb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽性.Ⅱ期　一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散Ⅱa蔓延和／或轉(zhuǎn)移到子宮和／或輸卵管Ⅱb蔓延到其它盆腔組織ⅡcⅡa或Ⅱb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包

7、膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽性.Ⅲ期　一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和／或后腹膜或腹股溝林巴結(jié)陽性。肝表面轉(zhuǎn)移定為Ⅲ期Ⅲa腫瘤肉眼所見限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但組織學(xué)證實腹腔腹膜表面有顯微鏡下種植。Ⅲb一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，有組織學(xué)證實的腹膜表面種植，其直徑無一超過2cm，淋巴結(jié)陰性Ⅲc腹腔種植直徑＞2cm和／或后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性.Ⅳ期　一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水如有癌細(xì)胞為Ⅳ期，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期。臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腫塊腫塊迅速增長2、腹脹3、壓迫癥狀4、疼痛5、功能性癥狀6、轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的癥狀（二）體征1、

8、盆腔腫塊子宮直腸腺窩捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)，提示種植病灶2、腹水—叩診移動性濁音3、鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)腫大診斷細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超—首選腫瘤標(biāo)記物CA125、AFP、HCG腹腔鏡檢查剖腹探查—最