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《臨床醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)--女性生殖系統(tǒng)腫瘤》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)一女性生殖系統(tǒng)腫瘤r11,宮頸癌子宮肌瘤子宮頸癌病因組織發(fā)生病理轉(zhuǎn)移途徑分期臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后、預(yù)防、隨訪最常見的婦科惡性腫瘤。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用,使得宮頸癌得到早期診斷與早期治療。近年來發(fā)病率、死亡率明顯下降。【病因】感染因素?人乳頭瘤病毒(HPV16/18)?單純皰疹病毒(HSV-2)?巨細(xì)胞病毒(CMV)非感染因素?過早性生活、早婚;?多個性伴侶、性生活活躍、性生活不潔?早生育、多產(chǎn)、密產(chǎn);?男性不潔性行為及有關(guān)因素(包皮過2、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、飲食等因素亦有關(guān))【組織發(fā)生】宮頸鱗癌形成過程一一移行帶區(qū)、多病灶、緩慢發(fā)展過程。
2、鋼狀卜皮化牛和谿狀I(lǐng)■皮化1L:>良性CINI度不典型増生上皮內(nèi)瘤變ICINII度CTNIII度亡>癌(原位癌)浸祠癌狀上皮化生?關(guān)關(guān)開關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)I易癌變錢狀卜皮化?糜爛越合宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)?未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍,在一些致病因素(如HPV)刺激下,可發(fā)生細(xì)胞異型性及組織異型性(不典型增生)正常上皮年敗十年月HPVASCUS/LSILHS1L*宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)分為3級〉一癌前病變■①輕度(I度):病變局限在上皮層下1D②中度(II度):病變局限在上皮層下殲511■⑤重度(III度):病變累及2/3層以上或全部上皮層fCINlII—原位癌*CIN有3
3、種轉(zhuǎn)歸:①消退(或稱逆轉(zhuǎn))②持續(xù)不變(或稱病情穩(wěn)定)③進(jìn)展(或稱癌變)子宮頸癌的發(fā)生是一連續(xù)發(fā)展的過程,rtlCIN轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚┘s需5?10年的時間。浸聞癌【病理】(1)CIN——CINI、CINIkCINII1(2)宮頸浸潤癌按大小分類:微小浸潤癌、浸潤癌按病理類型分類:1)鱗狀細(xì)胞癌占75%?80%2)腺癌約占20%?25%3)鱗腺癌不到5%1)鱗狀細(xì)胞癌?巨檢:①外生型②內(nèi)生型③潰瘍型④頸管型?鏡檢:I級:分化較好,即角化型大細(xì)胞型。II級:屮度分化,即非角化型大細(xì)胞型。III級:多為未分化的小細(xì)胞,即小細(xì)胞型。2)腺癌?巨檢:①乳頭狀②菜花狀③潰瘍型①浸潤型更易
4、侵犯宮旁組織?鏡檢:①子宮頸黏液腺癌(內(nèi)膜型腺癌和腸型腺癌)。②子宮內(nèi)膜樣腺癌。③透明細(xì)胞癌。其他尚有漿液性乳頭狀腺癌、毛玻璃樣細(xì)胞癌、腺樣囊性癌和屮腎癌等。宮頸惡性腺瘤一一又稱宮頸微偏腺癌,屬高分化子宮頸黏液腺癌,但侵襲性強(qiáng),預(yù)后極差?!巨D(zhuǎn)移途徑】1?直接蔓延一一最常見!2.淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括:子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、骼內(nèi)、骼外淋巴結(jié)。二級組包括:骼總,腹股溝深淺,腹主動脈旁淋巴結(jié)。3.血行轉(zhuǎn)移少見,晚期,最常見于肝臟,也可轉(zhuǎn)移至肺、月汛【臨床分期】一隸總涔巴魴轉(zhuǎn)移彌刪巴絡(luò)轉(zhuǎn)移閉孔涔巴恰轉(zhuǎn)移康股溝一%鼎巴結(jié)轉(zhuǎn)移?.巴飾尊移主動脈游巴給轉(zhuǎn)朽一報廉農(nóng)一宮體的鮮巴虞
5、角示■圖腫瘤局限于子宮頸僅在顯微鏡下見浸潤癌,間質(zhì)浸潤深度V5mm,寬度W7mmI:期:間質(zhì)浸潤深度W3mm,寬度W7mmIa2期:間質(zhì)浸潤深度3mm?5mm,寬度W7mmII期些塑臨床可見癌灶局限于子宮頸,或顯微鏡下可見癌灶超過Ia范圍Ib】期:臨床見病灶最大直徑W4cmIb2期:臨床見病灶最大直徑>4cm腫瘤已超出子宮,但未達(dá)盆壁;癌累及陰道,但未達(dá)陰道下1/3無宮旁浸潤15期:可見癌灶最大直徑W4cm11吃期:可見癌灶最大直徑>4cm有宮旁浸潤腫瘤擴(kuò)散至盆壁和(或)累及陰道下1/3,和(或)導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎III期HIA腫瘤累及陰道下1/3,但未達(dá)盆壁ini
6、■湖處躺旦■磐橇JI舷訓(xùn)*比端?h撫胡戲罔腫瘤播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜IV期IVa期:腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官IVb期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lll*?IV期I期限宮頸,A、B看大小IA看毫米,3、5分兩檔;IB看厘米,4死分兩檔;II期超宮頸,陰道和宮旁;IIA下陰道,4死好分界;IIB累宮旁,手術(shù)沒強(qiáng)項;III期超II期,還有腎累及;超過IIA是IIIA,超過IIB是IIIB;IV期最好記,所有都一樣。——原創(chuàng),0(n_Q)0!I期:宮頸癌局限在宮頸肉眼可見I深度冬引毗寬度殆7jtotiI垃深度寬度II期:宮頸癌超出宮頸,但未及陰道下1/3,未及盆壁II人期累及陰道
7、I*期累及宮妾IIai最大直徑£4cmIIm最大直徑>4cmIII期:超過II期,己達(dá)盆壁和(或)陰道下1/3,或?qū)е履I盂枳水或無功能腎。叭期IV期:膀胱、直腸、遠(yuǎn)處I期限宮頸,A、B看大小IA看毫米,3、5分兩檔;IB看厘米,4死分兩檔;II期超宮頸,陰道和宮旁;IIA下陰道,4死好分界;IIB累宮旁,手術(shù)沒強(qiáng)項;III期超II期,還有腎累及;超過IIA是IIIA,超過IIB是IIIB;IV期最好記,所有都一樣?!瓌?chuàng),0(QA)0!【臨床表現(xiàn)】【診斷】病史和臨床表現(xiàn)接觸性出血篩查:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查確診:宮頸牙組織檢查(陰道漬輔助)