毒蛇咬傷治療及急救

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1、毒蛇咬傷治療及急救（精）據(jù)目前所知，全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種,威脅著十億人口的廣大地區(qū)o估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬(wàn)以上，死亡率約為10%。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五。一、我國(guó)的蛇類資源據(jù)考查，我國(guó)共有蛇類約150種，以長(zhǎng)江以南和西南各?。▍^(qū)）蛇的種類與數(shù)量較多。我國(guó)是世界上產(chǎn)蛇最多的國(guó)家之一，有毒蛇約40種，其中能致死人命的劇毒蛇有十幾種。大連附近的勃海灣上，有一個(gè)面積只有0.63平方公里的蛇島,有蝮蛇萬(wàn)余條，目前以每年超過(guò)一千條的速度增

2、殖，是世界上絕無(wú)僅有的蝮蛇密集的島嶼。毒蛇的確給廣大人民群眾帶來(lái)了危害，但是蛇類也具有很大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，蛇干，蛇膽及蛇蛻都是重要的藥物源。從毒液中提取的蛇毒，有良好的鎮(zhèn)痛和止血作用，而且鎮(zhèn)痛作用較為持久，且不會(huì)成癮。蛇皮具有各種艷麗的花紋，可用來(lái)制作皮帶、皮包和皮鞋，美觀適用。蛇肉味道鮮美，可供食用。二.毒蛇與蛇毒的分類毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無(wú)毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動(dòng)物體內(nèi)

3、。（一）毒蛇的分類：毒蛇大致可分成三大類1.以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2.以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、嵯蛇和龜殼花蛇等，毒液主耍影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、岀血、凝血及心臟衰竭。3.兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。（二）蛇毒的有效成份：1.神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2.心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。3.溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。1.凝血素：可

4、引起血栓形成。2.各種酶：可引起溶血和組織破壞。（三）蛇毒的毒性強(qiáng)度：各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀，下表列出幾種毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比較。（表1—21）表1—21放毒量與致死量比較（毫克）毒蛇名稱一次放毒干物-致人死命丁物里量銀環(huán)蛇海蛇竹葉青5.41.06.03.514.1100.0金環(huán)蛇43.010.0蝮蛇45.025.0嵯蛇72.042.0大眼鏡蛇100.012.0眼鏡蛇211.015.0三、臨床表現(xiàn)被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與

5、毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重。（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，，覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)綃、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被

6、人忽略。傷合的第1—2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。（二）血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部迅速腫脹,并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻覷、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期

7、也較長(zhǎng)，治療過(guò)晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。（三）混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死匚原因仍以神經(jīng)毒為主。診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問(wèn)題（一）是否為蛇咬傷：道先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無(wú)典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如抿蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散

8、在的傷痕。一般情況下，蟆蚣等致傷后,傷口較小，且無(wú)明顯的全身癥狀。（二）是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或3?4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。（圖1—53）無(wú)毒蛇牙痕圖1—53毒蛇和無(wú)毒蛇的典型牙痕(三)是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開(kāi)來(lái)。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及