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1、毒蛇咬傷的急救與護(hù)理體會【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)35-0026-02【摘要】人被毒蛇咬傷后，蛇毒大多經(jīng)淋巴循環(huán)吸收而轉(zhuǎn)移至全身并迅速出現(xiàn)多器官損害，病情來勢兇險，若不及時救治，可致死、致殘。我科自2010年1月至2010年7月共收治90例毒蛇咬傷患者，經(jīng)及時有效地采取急救護(hù)理措施,取得滿意效果。【關(guān)鍵詞】毒蛇咬傷急救護(hù)理毒蛇咬傷是指毒蛇咬傷后，蛇毒內(nèi)侵而引起的一種危急病癥。已知世界上現(xiàn)有蛇類2200多種。分別隸屬10科，其中有毒蛇600余種，而對人有致命危險的主要毒蛇195種，在我國各省都有蛇的分布。但
2、大部分蛇種集中于長江以南、丙南各省，己知現(xiàn)有蛇類174種，有毒的占48種。其中陸地常見的主要毒蛇有10種，海生毒蛇10余種。我省地處亞熱帶，山清水秀，丘陵地多，非常適合蛇類的生存。故而毒蛇咬傷導(dǎo)致的急性中毒癥常有發(fā)生，發(fā)病率在0.2%,個別高發(fā)地區(qū)達(dá)0.3%。隨著旅游業(yè)的不斷開發(fā)，毒蛇咬傷所引起的急性中毒癥將呈上升趨勢，如不能及時救治，將會延誤最佳治療時期，可導(dǎo)致病人中毒休克、循環(huán)袞竭、呼吸袞竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。1臨床資料木組90例患者，男55例，女35例，年齡5-75歲。蛇咬傷原因：戶外玩耍、㈩間勞動、毒蛇養(yǎng)殖或夜宿野外時被蛇咬傷。就診時間最短1小時，最
3、長72小時，就診時除5例傷口繼續(xù)出血外，其余出血均已停止。2辯證分型2.1風(fēng)毒型:主證為局部傷U不紅不腫不痛，僅有皮膚麻木感；全身癥狀有頭昏，眼花、嗜睡、氣急；嚴(yán)重者呼吸困難、四肢麻痹、張口困難、眼瞼下垂、神志模糊甚至昏迷。舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。2.2、火毒型：主證為局部腫痛嚴(yán)重，常有水皰，血皰或瘀斑，嚴(yán)重者形成局部組織壞死。全身癥狀可見惡寒發(fā)熱，煩躁咽干，口渴，胸悶心悸，肋脹脅痛，大便干結(jié)，小便短赤或尿血，舌苔黃、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)。例如：去年我們科有一個病人足部被竹葉青蛇咬傷后十幾天，造成足背潰爛，壞死。2.3風(fēng)火毒型：主證為局部紅腫較重，一般多有創(chuàng)口劇
4、痛或有水泡、血皰、瘀斑、瘀點或傷處潰爛；全身癥狀有頭暈，頭痛，眼花，寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸悶，心悸，惡心嘔吐，大便干結(jié)，小便短赤，嚴(yán)重者煩躁抽搐；其至神志&聵，舌苔白黃相兼，后期苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。2.4蛇毒內(nèi)陷型：主證為毒蛇咬傷后失治或誤治出現(xiàn)高熱躁狂不安，驚厥，抽搐或神&譫語，局部傷口由紅腫突然變紫暗或紫黑，腫勢反而消減，舌質(zhì)紅降，脈細(xì)數(shù)。3急癥護(hù)理3.1傷口處理3.1.1局部清創(chuàng)：一般按局部常規(guī)清毒后進(jìn)行。也可用銳器，如，針等，沿牙痕作縱行切U,長1.5cm，深達(dá)皮下；或作“十”字切口，并用手由近心端傷口的周圍擠壓，使毒血排出，再用生理鹽水，反復(fù)沖洗傷口，并保
5、持濕潤引流，使蛇毒在傷U破壞，減少播散，減輕中毒。肢體腫脹者可用三棱針或粗針在手指蹼間（八邪穴）或是足蹼間（八風(fēng)穴）與皮膚平行刺入約lcm,迅速拔出后將患肢下垂，并由近端向遠(yuǎn)端擠壓以排除毒液。但蛙蛇，尖鉤蝮蛇咬傷吋應(yīng)慎用，防止出血不止。并在針刺處外涂濕潤燒傷膏，以保持濕潤利于排毒。3.1.2局部用藥：傷口處敞開，采用濕潤暴露療法以濕潤燒傷膏外涂，根據(jù)具體情況每2-4小吋重新涂藥一次，不使其結(jié)痂以便引流。腫脹的肢體取三黃散以蜂蜜和冷開水各半調(diào)成糊狀外敷，每日換藥一次。后期患肢腫脹不退者，以“蛇傷熏洗湯”熏洗，每日1-2次，每次20分鐘。3.2抗蛇毒血清治療：抗
6、蛇毒血清又名蛇毒抗毒素。我們醫(yī)院藥房冇銀環(huán)蛇抗毒血清，五步蛇抗毒血清，眼鏡蛇抗毒血清三種，抗蛇毒血清特異性較高，效果確切，應(yīng)用越早，療效越好。但對腦、心、腎等實質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變時，則難以奏效。使用劑量多少，應(yīng)根據(jù)該血清的效價和該種毒蛇排毒量來決定。一般應(yīng)大于中和排毒量所需的劑量，小孩用量與成人相等，不能減少。蛇毒一般不會通過胎盤屏障。但都必須先做過敏試驗。抽抗蛇毒血清0.1毫升，用生理鹽水1.9ml稀釋，皮內(nèi)注射0.1ml,15分鐘后無紅暈，蜘蛛足者為陰性。陽性者可按脫敏法處理：應(yīng)采用分段稀釋靜脈滴注法。方法是先稀釋抗蛇毒血清20ml后再抽取l-2m
7、l,地塞米松10-20mg，加入5%或10%GS500ml中靜滴，速度控制20滴/分，30分鐘后若未發(fā)現(xiàn)反應(yīng)，則將其余血清加入，滴速調(diào)為40滴/分。若出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、面色潮紅、胸悶、腹部不適、皮疹等反應(yīng)，應(yīng)暫停給藥并給予異丙嗪、萄糖酸鈣、地塞米松等靜注。經(jīng)上述處理后若癥狀緩解，可延續(xù)輸入抗毒血清，但座在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。若再出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀，則停用血清。另外蛇毒血清對胃腸道奮刺激作用，應(yīng)囑病人進(jìn)食后再行輸液，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。血循毒的用五步蛇抗毒血清，混合毒的用眼鏡蛇抗毒蛇血清，神經(jīng)毒的用銀還蛇抗毒血清。3.3結(jié)果有2例患者因延誤救治而截指，其余患者留院觀
8、察治療2-12天，痊愈出院。4臨癥護(hù)理4.1、重癥護(hù)
