72例毒蛇咬傷的急救護理

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1、72例毒蛇咬傷的急救護理【摘要】總結(jié)72例毒蛇咬傷的救治和護理經(jīng)驗，包括一般護理，病情觀察，心理護理，認為護理中及時準確的局部傷口處理加全身綜合治療，對預(yù)后有著重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】毒蛇咬傷；急救；護理【中圖分類號】R646【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)12-0304-01蛇咬傷是全國各地夏秋季的常見病。我院作為華北地區(qū)唯家蛇咬傷救治中心,.急救部對治療毒蛇咬傷有著豐富經(jīng)驗、。每年收治上百例毒蛇咬傷患者.治愈率99.8%。2010年5月-2011年9月我科共收治72例毒蛇咬傷的患者，所有病例均及時正確地使用抗蛇毒血清，同時給予

2、局部封閉及切開引流，蛇藥片內(nèi)服外敷及抗炎解毒等對癥支持治療后均治愈出院?，F(xiàn)將對這一年收治地72例患者治療經(jīng)過及護理體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料：72例病人中，男性35例，女性34例，兒童3例。年齡在25-75歲，其中血液毒65例，神經(jīng)毒7例，咬傷部位手和腳居多，兩例嘴巴，因為與蛇親密接觸，和用嘴吸取咬傷部位。咬傷部位出現(xiàn)局部地青紫紅腫麻木疼痛，部分患者出現(xiàn)全身中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈，胸悶，惡心，眼花，復(fù)視等。1.2治療：方法除及早局部綁扎，咬傷部位封閉排毒等處理外，全部患者常規(guī)使用TAT，靜脈滴注抗蛇毒血清、抗炎、補液治療。根據(jù)尿常規(guī)變化，盡早應(yīng)

3、用利尿劑、堿化尿液、大劑量短期激素、肌苷、護肝藥等治療。如出現(xiàn)少尿或無尿等腎功能損害的必要給予血液透析療法。2臨床搶救2.1現(xiàn)場和早期創(chuàng)口處置：蛇毒咬傷來診后我們要用利多卡因加糜蛋白酶加地塞米松在咬傷部位做環(huán)形封閉起到阻斷毒素的蔓延和止痛的目的。腫脹部位涂蛇藥。對于咬傷部位腫脹明顯張力高的傷口要做十字切開，用雙氧水、生理鹽水、高錳酸鐘溶液徹底沖洗，傷肢置下垂位，有利于引流。五步蛇或竹葉青蛇咬傷的傷口長流血不止，則不宜切開傷口，以防流血過多，危及生命。2.2盡早使用抗毒血清：抗毒血清是國際公認的治療的特效藥，通過抗原抗體中反應(yīng)而迅速發(fā)生作用，早使用抗毒血清

4、可使患者不出現(xiàn)中毒癥狀，對以出現(xiàn)中毒癥狀患者可控制其病情發(fā)展，2h內(nèi)效果最佳。從我們的經(jīng)驗和其他學者的實踐均支持早期使用針對性強的抗毒血清，效果非常好，節(jié)省費用，縮短住院時間。兒童用量與成人相等，不應(yīng)減少。2.3口服藥物：季德勝蛇藥，首次口服20片，以后每隔6h服10片，急危重者加服10片?20片，不能口服者將藥片碾碎后，鼻飼灌入。用季德勝蛇藥碾碎加水外涂傷口周圍和腫脹部位。2.4積極采取綜合療法:全身支持療法以維護水電解質(zhì)酸堿平衡，補充血容量，防止腎缺血；早期利尿增加尿量，沖洗尿路；堿化尿液，防止腎小管堵塞。重視病情觀察，及時注意尿常規(guī)變化，一旦異常，

5、及時應(yīng)用堿化尿液、擴容（低分子右旋糖酐）利尿劑（速尿）等措施。及時應(yīng)用TAT、抗生素，以控制感染。及時加強機體抗毒能力，早期常規(guī)大劑量短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，增強機體抗毒能力，抑制溶血，大劑量維生素C有對抗蛇毒的心臟毒性，維護血管壁的通透性，低分子右旋糖酐有抗凝、改善微循環(huán)、抗休克、利尿作用。3體會3.1心理體會:蛇咬傷后患者精神緊張，有些患者害怕毒蛇攻心而死，加上疼痛，往往心理極度恐懼。前者應(yīng)耐心做好解釋和安慰工作，體貼關(guān)心病人，消除患者的不良情緒；后者應(yīng)向患者說明蛇咬傷的危害，及時治療。對病情危重的患者，護士在急救過程中要鎮(zhèn)定，動作敏捷，技術(shù)嫻熟，傾聽患

6、者對痛苦及恐懼的訴說，以增加其信任感和安全感。3.2患肢護理:應(yīng)用止血帶縛扎患肢不宜過久，以免造成遠端肢體壞死；外敷蛇藥時應(yīng)敷在傷口周圍，不宜遮蓋傷口，以保證含有毒素的血液及淋巴液充分引流，以免增加毒素吸收；注意保持患肢清潔，局部傷口處理后要下垂或制動休息；密切觀察傷口及周圍組織有無腫脹、出血、淤斑等情況，感染傷口要經(jīng)常換藥以控制感染。傷口清創(chuàng)要徹底，清創(chuàng)后用碘伏紗布覆蓋，在用無菌紗布包扎。對于感染傷口，腫脹明顯者給予切開引流，并保持引流通暢，同時全身使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。患肢下垂或平放制動，每日換藥，及時清除壞死組織，以達到預(yù)防感染的目的。3.3病情

7、觀察:密切觀察傷者意識、瞳孔及生命體征，血、尿、腎功能和呼吸功能監(jiān)測，注意有無中毒性休克、急性腎衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及內(nèi)臟出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。如病人出現(xiàn)心悸、頭暈、氣短、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷或視物模糊應(yīng)警惕全身中毒的發(fā)生，同時報告醫(yī)生及時采取有效治療。當病人出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)給予氧氣吸入，提高血氧分壓，改善組織的缺氧狀態(tài)。當發(fā)生呼吸衰竭時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，配合醫(yī)生氣管插管，應(yīng)用人工呼吸機。定時檢測血生化及血凝指標。3.4應(yīng)用抗毒蛇血清:應(yīng)用抗毒蛇血清時，護士應(yīng)密切觀察有無過敏反應(yīng)。應(yīng)用時最好有醫(yī)生在場，時刻警惕過敏反應(yīng)?？苟旧哐逋ㄟ^抗

8、原體中和反應(yīng)阻止了蛇毒的生物作用，是公認的有效治療手段。對于危重蛇傷病例，必須使