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《臨床醫(yī)學(xué)論文-養(yǎng)陰清熱方治療尋常型痤瘡113例臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?養(yǎng)陰清熱方治療尋常型瘞瘡113例臨床觀察【關(guān)鍵詞】痙瘡,尋常;養(yǎng)陰清熱方；屮藥療法座瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是青春期和成人期一種常見、多發(fā)的皮膚疾患。好發(fā)于皮脂腺分泌旺盛的顏而及胸背等處，皮損以粉刺、丘殄、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及疤痕為其特征，常伴皮脂溢出［1］O現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，座瘡的發(fā)生與皮脂腺分泌増多、雄性激素分泌過盛和座瘡丙酸桿菌的增殖等有關(guān)［2］o2000-05—2006-07,我們運用養(yǎng)陰清熱方治療尋常座瘡113例，并與枇杷清肺飲加減治療59例對照觀察，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料全部172例
2、均為木院屮醫(yī)皮膚科門診患者，隨機分為2組。治療組113例，男67例，女46例；年齡18?42歲，平均（26?2±4.3）歲;病程3個刀?7年。對照組59例，男31例，女28例；年齡18?42歲，平均（24.0±5.2）歲，病程3個月?7年。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《屮醫(yī)外科學(xué)》［3］及《屮藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：4］有關(guān)痊瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。尋常痊瘡多發(fā)于青春發(fā)育期男女;常發(fā)于顏面、上胸和肩、背等皮脂腺發(fā)達的部位;典型的損害有毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，臨床上常以
3、一二種損害較明顯，自覺輕微瘙癢或疼痛，病程纏綿。均無系統(tǒng)性疾病，并在治療前2周未應(yīng)用抗生素或其它治療座瘡的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①未按木試驗方案治療或不配合及中斷治療者；②職業(yè)性座瘡或碘、浪等引起的藥物性痊瘡患者；③資料不全，無法進行療效和安全性分析者；④因不良反應(yīng)終止治療者（不計入療效分析，但計入不良反應(yīng)評價）；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥有嚴重心、肝、腎以及造血系統(tǒng)疾病者。1?3治療方法1.3.1治療組予養(yǎng)陰清熱方。藥物組成：生地黃15g,玄參15g,麥門冬9g，天花粉15g,女貞了15g,黃苓15g,?？谄?5g,枇杷葉12g,白花蛇
4、舌草30g,丹參30g,牡丹皮12g,赤芍藥30g,生山楂30go皮損以結(jié)節(jié)為主加夏枯草、浙貝母，濕熱較其，舌苔黃膩，便秘加厚樸、黃連；皮損在月經(jīng)期加重，酌加肉歡蓉、山茱萸。每日1齊U，水煎取汁400mL,分早晚2次服。1.3.2對照組予枇杷清肺飲加減。藥物組成：生枇杷葉18g,黃連6g,黃柏12g,桑門皮30g,黨參18g,側(cè)柏葉18g。水煎取汁400mL,分早晚2次服。1.3.3療程2組均4周為1個療程，2個療程統(tǒng)計療效。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：皮損消退290%或全部消退，僅留有色素沉著,口無新疹發(fā)生；顯效：原有皮損消退60
5、%?89%,新起皮疹少于5個；有效：皮損消退30%?59%,新起皮疹少于10個；無效：皮損消退W29%或無明顯變化甚至加重。2結(jié)果2組臨床療效比較見表k表12組臨床療效比較（略）與對照組比較,*P<0.053討論痙瘡屈中醫(yī)學(xué)肺風(fēng)粉刺、酒刺等范疇?！端貑?生氣通犬論》指出：”汗出見濕，乃生痙廣弗。高梁Z變，足生大丁……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為查皮，郁乃煙?！币话阏J為座瘡的發(fā)病多由素體陽熱偏盛［5］,加上青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊結(jié)肌膚［6］；或因過食辛辣油膩Z品，熱積胃腸，胃腸濕熱不能下達，反而上逆，蘊阻于肌膚而成
6、［7］。臨床應(yīng)用宣肺清熱涼血之詁僅能取一吋之效，而難以控制其復(fù)發(fā)。我們通過多年臨床發(fā)現(xiàn)，痙瘡的發(fā)病，其根本原因在于肺腎陰虛，陽氣亢盛，陰不制陽而產(chǎn)生陰虛火旺之證。腎水不足不能上滋于肺，肺陰不足則不能滋養(yǎng)肌膚，使局部肌膚抵抗力卜?降，易為外邪所傷。而臨床常用的清熱利濕Z品又極易耗津傷液，且病程日久，反復(fù)發(fā)作易致陰更虛，陰更虛則火易旺，火更旺則陰更傷，形成惡性循環(huán)，終致病情纏綿,難以根治［8］。辨治當(dāng)從審因求本入手，治療當(dāng)以滋陰清熱為主。帥經(jīng)風(fēng)熱、腸胃積熱皆為標(biāo)實Z證，而肺腎陰虛才是發(fā)病Z木。養(yǎng)陰清熱方中生地黃、玄參、麥門冬、女貞子、
7、天花粉養(yǎng)陰清熱；黃苓、桑白皮、枇杷葉、白花蛇舌草宣肺清熱［9］；丹參、牡丹皮、赤芍藥和營涼血；生山楂活血散瘀消滯，兼清胃腸濕熱。全方共奏養(yǎng)陰清熱涼血之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，瘵瘡是多種因素綜合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌過多，毛囊口過度角化，痙瘡內(nèi)酸桿菌增殖，過度的免疫反應(yīng)，雄激素水平過高等。如果座瘡丙酸桿菌增殖并產(chǎn)生炎性介質(zhì)，則發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及肉芽腫性損害［10］。藥理研究證明，養(yǎng)陰藥物生地黃、玄參、麥門冬、天花粉、女貞了等可提高機體免疫功能，調(diào)節(jié)能量代謝，提高機體抗病能力［11］；女貞子、天花粉、片花蛇舌草
8、有抗雄激索樣作用，而座瘡的發(fā)病，內(nèi)分泌功能紊亂，雄性激素水平偏高是其發(fā)病原因Z—，加用此類藥物可降低雄性激素水平，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能［12］；生山楂、枇杷葉、口花蛇舌草均有減少和抑制皮脂腺分泌過盛的作用［11］,其中丹參含冇的丹參酮還冇改善微循環(huán)的
