中風(fēng)偏癱后血流變學(xué)的針刺臨床觀察

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1、中風(fēng)偏癱后血流變學(xué)的針刺臨床觀察【中圖分類號(hào)】R246.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(XX年以來，我們應(yīng)用針刺、中成藥以及針刺加中成藥治療偏癱關(guān)節(jié)痛60例，現(xiàn)將資料分析報(bào)道如下1臨床資料1.1一般資料90例腦血管病患者均為住院患者，經(jīng)CT、核共振確診。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表1:1:1平均分為3組。針刺組30例，男16例，女14例；年齡38-72歲，平均50歲；中藥組30例，男19例，女"例，年齡38-80歲，平均51歲，針?biāo)幗M30例，男22例，女8例;年齡40-75歲，平均53歲；所有病例病程均在6個(gè)月以內(nèi)。3組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料無明顯

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療前上下肢神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異無顯著性意義(P>0o05)1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，全部以CT確診。中醫(yī)診斷及辯證分型參照(1997年6月第1版)關(guān)于中風(fēng)病診斷及辨證分型進(jìn)行。發(fā)病后出現(xiàn)患側(cè)肩膝關(guān)節(jié)疼痛、拒按，甚至肩膝關(guān)節(jié)腫脹，僵直伴手指麻木下肢腫脹者2治療方法2.1針刺組:主穴取百會(huì)、印堂、極泉（患側(cè)）、肩三針、內(nèi)外關(guān)、神門、足三里、光明、三陰交、涌泉，交替使用。配穴按經(jīng)絡(luò)辨證選取。手陽明經(jīng)循行部位疼痛加曲池、肩三針拔罐;手少陽經(jīng)循行部位疼痛加肩前、

3、列缺。虛證、寒證者加關(guān)元、足三里溫針灸。穴位皮膚常規(guī)消毒，取0。35mmx40mm豪針，直刺入穴，之后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉法。水溝穴刺激強(qiáng)度以患者眼眶含淚度;極泉、內(nèi)關(guān)、三陰交穴針感以麻或觸電感向手指（腳趾）尖傳導(dǎo)為度，極泉穴不留針;余穴得氣后留針30min,每10min行針1次。每日1次,5次為1個(gè)療程，療程間休息2d,治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)2.2中成藥組:按照1997年6月第1版的〉教材對(duì)中風(fēng)病分型論治。風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)型用復(fù)方鮮竹瀝液、心腦舒通膠囊;肝陽暴亢,風(fēng)火上擾型用全天麻膠囊;痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾型用銀杏葉片、益心巴迪布亞顆粒；氣虛血瘀型用通心絡(luò)膠

4、囊或血塞通絡(luò)膠囊、心腦疏通膠囊;陰虛風(fēng)動(dòng)型用知柏地黃丸、烏靈膠囊。中成藥每日3劑，連續(xù)服用30d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)2.3針?biāo)幗M:用穴、刺法及療程同針灸組，中藥辯證分型及治療同中藥組3組均采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療（禁服止痛藥），所有患者在治療期間均配合主動(dòng)或被動(dòng)的肢體功能鍛煉3治療效果3.1觀察項(xiàng)目:(1)上下肢臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:參照1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2Jo(2)全血黏度采用FASCO-3010B全自動(dòng)血流變快測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用方差分析，以x士s表示，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)，采用PEMS3o0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)3.3療效標(biāo)準(zhǔn)：依

5、據(jù)患者上肢神經(jīng)功能缺損積分值及患者總的生活能力狀態(tài)綜合評(píng)定基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%-100%,病殘程度為0級(jí)。顯效：功能缺損評(píng)分減少46%-90%,病殘程度為1-3級(jí)。有效：功能缺損評(píng)分減少18%-45%無效：功能缺損評(píng)分減少17%以下3.4治療效果：［1］3種不同方法的療效比較(見表1)表13種不同方法的療效比較3種不同方法對(duì)全血黏度影響比較表23種不同方法對(duì)全血黏度影響比較(見表2)討論隨著中風(fēng)的發(fā)病率逐年升高的趨勢(shì)，尋找治療中風(fēng)后偏癱癥的最佳方法■由于偏癱側(cè)肢體的血液循環(huán)障礙，引起關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、和肌腱的攣縮及對(duì)麻痹肌的過度牽拉，造成了偏癱側(cè)肢體的疼痛;而

6、疼痛又限制了肢體的運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉,導(dǎo)致血漿及全血粘度升高、紅細(xì)胞變形、通透力下降、流速緩慢、微循環(huán)瘀滯，造成全身各組織器官缺血、缺氧。有效地對(duì)中風(fēng)偏癱后關(guān)節(jié)痛癥進(jìn)行治療，對(duì)恢復(fù)患肢功能、減輕或避免致殘具有重大意義中風(fēng)病癥病機(jī)以陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上實(shí)下虛為總括。偏癱后肩痛屬中醫(yī)學(xué)“痹癥：“偏癱肩”范疇，主要由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)中風(fēng)后氣血逆亂,氣血運(yùn)行受阻，加之局部多靜少動(dòng)，氣血壅滯,運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“陽化氣”，“陰成形”，兩者相互為輔為用，維持著機(jī)體正常的平衡狀態(tài)。當(dāng)陽虛無以”化氣'陰”便過聚而成形，形成”痰"濕"瘀”等病理產(chǎn)物，血中出現(xiàn)“物質(zhì)”堆積，

7、反映在檢測(cè)指標(biāo)上，便可見到血黏度等的升高?！鹅`樞。根結(jié)》指出：“用針之要，在于之調(diào)，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！贬槾讨委熆烧{(diào)和氣血,協(xié)調(diào)陰陽，使局部經(jīng)氣通暢，競(jìng)賣氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，從而達(dá)到“通則不痛”的效果臨床觀察中觀察到針刺及針?biāo)幹委熅黠@優(yōu)于中藥治療。表明針刺治療對(duì)中風(fēng)后偏癱全血黏度的改善具有良好的治療作用，其療效與指標(biāo)改善是同步的,是可選擇的治療手段之一。在療效、血黏度改善方面,針刺加中藥治療與針刺治療相比無顯著性差異。與以往認(rèn)為綜合療法多優(yōu)于單一療法的觀點(diǎn)不相一致。針刺治療療效好，安全性高，患者依從性良好