乳癌診斷進(jìn)展

《乳癌診斷進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、乳癌診斷進(jìn)展【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤診斷綜述乳癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病死率僅次于肺癌居第2位,H發(fā)病率呈宜線上升趨勢(shì)。上海市統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，乳癌發(fā)病率已從1972年的17/10萬(wàn)上升至1993年的37/10萬(wàn)；北京地區(qū)乳癌已山女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位；在美國(guó)乳癌占女性死亡原因的第2位。因此,及時(shí)、止確的診斷是提高乳癌生存率、降低其病死率的關(guān)鍵。本文對(duì)乳癌的診斷問(wèn)題作一綜述。1乳房口我檢査乳房自我檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病的最好方法。最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)后第7?14天。乳房“視覺(jué)”檢查法：將雙手用力插在腰部，身體前傾，觀察乳厲形狀，乳頭、乳暈變化；注意乳龍、乳頭是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)隆起、凹陷和桔皮

2、樣改變。乳房“觸摸”檢查法：身體向左側(cè)斜臥，屈膝，右手置于前額，在右肩下墊一只枕頭，用左手示指、中指和無(wú)名指的指腹捫按右側(cè)乳房，切忌抓捏；從腋窩到乳頭以及從鎖骨起到胸罩下緣檢查乳房外側(cè)；轉(zhuǎn)為仰臥，彎

3、1】1右肘部，手臂放在頭的一側(cè)，用左手檢查右側(cè)乳房的內(nèi)側(cè)；然后檢查鎖骨上部及鎖骨下部；最后檢查腋窩。如發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)注意其位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地。2觸診20世紀(jì)60年代，山于缺乏先進(jìn)的診斷手段，臨床醫(yī)生只能通過(guò)病史及杳體來(lái)診斷乳癌。在這個(gè)過(guò)程中，觸診發(fā)揮著重要作用。50多年來(lái)，雖然許多先進(jìn)的診斷手段相繼問(wèn)世，但我們?nèi)匀粚⒂|診列為檢查乳腺疾病的首選方法。所不同的是觸診的范圍及內(nèi)容發(fā)生了較

4、大的變化。傳統(tǒng)的觸診，范圍僅僅是乳厲本身，也只能是對(duì)乳厲包塊進(jìn)行克接感受?，F(xiàn)代觸診的作用是其他檢查方法無(wú)法替代的。觸診的主要內(nèi)容包括包塊、皮膚、乳頭及同側(cè)腋下淋巴結(jié)等兒方面，著重強(qiáng)調(diào)包塊表面及皮下粘連的觸診檢查［1］。3紅外熱像圖檢查1929年CUTLER首次將透照法用于婦女乳腺疾病的診斷。20世紀(jì)50年代RLAWS0N觀察到乳癌局部皮膚溫度有升高現(xiàn)彖,60年代WTLIJAMS用輻射溫器電堆測(cè)定57例乳癌，有54例局部皮肽溫度升高。經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，現(xiàn)已發(fā)展為電腦近紅外線掃描影像診斷技術(shù)，對(duì)乳癌診斷具冇較高敏感性。國(guó)外報(bào)道類(lèi)似檢查的陽(yáng)性符介率在50%?94%Z問(wèn)。該類(lèi)檢查是依據(jù)人體輻

5、射紅外線設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)分析的全新I矢學(xué)影像技術(shù)，它簡(jiǎn)便、客觀、無(wú)損你不接觸人體,在不破壞客觀熱環(huán)境的某礎(chǔ)上測(cè)定病變局部的溫度變化。冇學(xué)者認(rèn)為，熱像圖能分辨直徑為1mm的小乳癌，也冇人認(rèn)為直徑3?6儷才能辨認(rèn),但多數(shù)認(rèn)為癌腫百?gòu)絣cm以上熱像圖診斷率很高［2］?，F(xiàn)在許多國(guó)家把熱像圖技術(shù)作為普杳乳癌的首選方法，多數(shù)研究認(rèn)為患側(cè)與對(duì)應(yīng)側(cè)最高溫差、雙乳頭溫差、雙乳暈溫差平均Ml?0°C,其屮有一項(xiàng)符合即有惡性?xún)A向。熱像圖對(duì)早期乳癌診斷準(zhǔn)確率較高，是一種較理想的乳癌診斷手段。4超聲檢查WILD等口20吐紀(jì)50年代開(kāi)始應(yīng)用超聲進(jìn)行乳腺疾病的診斷，后來(lái)經(jīng)不斷改進(jìn)，成為了一種重要的診斷方法?，F(xiàn)普遍認(rèn)

6、為，超聲顯像最方便，并且診斷結(jié)果準(zhǔn)確町靠［3］。80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描,發(fā)展到今天，隨著彩色多普勒超聲(CDU)高頻探頭、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、能量多普勒超聲(PDU)等技術(shù)的臨床應(yīng)用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無(wú)創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強(qiáng)、鑒別囊實(shí)性病變準(zhǔn)確率高達(dá)96%?100%的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)被公認(rèn)。隨著高水平超聲軟件的不斷開(kāi)發(fā)，對(duì)直徑lcm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平，但令人遺憾的是超聲對(duì)直徑lcm以下小乳癌檢出和定性仍有很人局限性和難度。5鋼靶X線檢查20世紀(jì)70年代，法國(guó)人首創(chuàng)使用X線鑰靶攝影檢查乳腺，鋁靶攝片檢查作為一種無(wú)創(chuàng)性

7、的檢查手段,痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，且重復(fù)性好，留取的圖像可供前后対比，在國(guó)外很多地區(qū)L1作為常規(guī)的檢查，它基本上不受年齡、體形的限制。資料顯示，鉗靶攝片乳癌檢出率為74.5%,假陰性率為25.5%,這表明鉗靶攝片對(duì)乳癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要價(jià)值，該法以高分辨率、良好的對(duì)比度被列為首選影像學(xué)檢查方法。對(duì)乳癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道不一，其診斷靈敏度為82%?89%,特異度為87%?94%。王懷娥等［4］報(bào)道，乳腺攝片對(duì)直徑W2.0cm的病灶進(jìn)行良、惡性鑒別，其靈敏度和特異度分別為96.15%和100%。X線片中乳癌的特征是:邊緣模糊毛刺或“觸角”包塊、高密度結(jié)節(jié)或星狀陰影。X線攝片對(duì)鈣化的檢出最

8、具優(yōu)勢(shì)，檢出率約為40%,是診斷乳癌的重要X線征象。常見(jiàn)鈣化形式為層替細(xì)沙樣、短棒狀、不規(guī)則顆粒狀、半環(huán)或斑片狀，鈣化廣泛或簇狀密集。有資料認(rèn)為，每用米5?10枚以上鈣化灶聚集癌的可能性很大,單純簇狀鈣化是乳癌早期的或惟一的重要征象。不足Z處是X線攝片對(duì)于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。數(shù)字乳腺攝影動(dòng)態(tài)范圍寬，對(duì)比分辨率高,能對(duì)圖像進(jìn)行多種變換，特4期王翠平，王炳高，齊存華.乳癌診斷進(jìn)展375別適合乳腺組織的檢查，所盂輻射量比屏片乳腺攝影少，可更早地發(fā)現(xiàn)病變［5］o數(shù)字乳腺