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《圍術(shù)期肺動脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、圍術(shù)期肺動脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南姜楨王天龍李立環(huán)卿恩明薛玉良薛張綱熊利澤岳云于布為昊新民肺動脈導(dǎo)管（PAC）是右心導(dǎo)管的一種，經(jīng)皮穿刺后，導(dǎo)管經(jīng)上腔或下腔靜脈到右房、右室，再進(jìn)入肺動脈及其分支。通過PAC可測定心臟各部位的血氧飽和度，計算血氧含量，判斷心腔或大血管間是否存在分流和畸形；還可連續(xù)監(jiān)測肺動脈的壓力（PAP）和心輸出量（00）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室舒張末期容積（RVEDV）和混合靜脈血氣飽和度（Sv02）,測立中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PAWP）等指標(biāo)，用于判定心內(nèi)容量，并通過計算心內(nèi)分流量、全身血管和肺血管阻力、氧
2、轉(zhuǎn)運鼠和氧消耗量等,來評價心、肺功能和病變的嚴(yán)重程度。應(yīng)用電極導(dǎo)管還可進(jìn)行心臟電生理研究、行心內(nèi)臨時起搏、經(jīng)中心靜脈及肺動脈給藥等。因此,PAC是対心臟病和休克患者進(jìn)行診斷和治療、觀察病情和評估療效的較為準(zhǔn)確的方法Z-o一、臨床應(yīng)用指征和禁忌證（一）臨床應(yīng)用拆征臨床使用PAC需根據(jù)：病人是否存在心肺等嚴(yán)重疾病、病情是否處于高風(fēng)險狀態(tài)；手術(shù)是否屬于高風(fēng)險手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)；術(shù)者是否具冇PAC操作條件和能夠準(zhǔn)確解釋PAC數(shù)據(jù)的能力這三方面來加以考慮。通常根據(jù)患者（ASA分級）、事件（手術(shù)創(chuàng)傷）和技術(shù)設(shè)備條件三個方血因素分級。1、患者因素低危：ASAI-
3、II級，血流動力學(xué)改變輕微，不影響器官功能中危：ASAIII級，較明顯血流動力學(xué)改變，且可能影響器官功能高危：ASAIV-V級，明顯血流動力學(xué)改變，嚴(yán)重影響器官功能狀態(tài)，共至導(dǎo)致死亡。2、外科手術(shù)風(fēng)險低風(fēng)險：體液丟失少和血流動力學(xué)變化小，圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率低；中風(fēng)險：中等量體液丟失和血流動力學(xué)變化較大或存在感染，可導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥，但死亡率并不高；高風(fēng)險：大量血液丟失和顯著血流動力學(xué)改變或其他因素，有圍術(shù)期高并發(fā)癥和較高死亡率風(fēng)險。3、操作者的熟悉程度熟悉：具有熟練的PAC操作、護理的技術(shù)和完善的設(shè)備及具備處理并發(fā)癥的能力；較熟悉：進(jìn)行過PA
4、C操作、護理技術(shù)-般和設(shè)備支持較少；不熟悉：極少進(jìn)行過PAC操作、缺乏護理經(jīng)驗和設(shè)備支持，不能及時判斷和處理并發(fā)癥。鑒于肺動脈導(dǎo)管價格較昂貴、屬有創(chuàng)操作，綜合以上三方面因素，對PAC的適應(yīng)征可歸納為：強烈推薦、推薦和不推薦（表1）0農(nóng)1決定使用肺動脈導(dǎo)管的影響因素表1決定使用肺動脈導(dǎo)管的影響因索操作者因素病人因素外科因素熟悉低風(fēng)險中風(fēng)險高風(fēng)險高風(fēng)險不推薦推薦強烈推薦中風(fēng)險不推薦推薦推薦低風(fēng)險不推薦不推薦推薦較熟悉高風(fēng)險不推薦推薦推薦中風(fēng)險不推薦不推薦推薦低風(fēng)險不推薦不推薦不推薦不熟悉高風(fēng)險不推薦不推薦不推薦中風(fēng)險不推薦不推薦不推薦低風(fēng)險不推薦不
5、推薦不推薦肺動脈壓（PAP）監(jiān)測和混合靜脈血氧飽和度（Sv02）監(jiān)測為PAC所特有的監(jiān)測功能；PAC在連續(xù)監(jiān)測心輸出量（CO）、體、肺血管阻力等血流動力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)輸液輸血以及血管活性拔物的使川，優(yōu)化全身的氣供需平衡等方面能發(fā)揮重耍作川。髙危患者、髙風(fēng)險手術(shù)以及具備符合條件人員的情況下，推薦使用PAC,通過確保心室滿意的液體負(fù)荷、指導(dǎo)血管活性藥和正性肌力藥的使用，可降低并發(fā)癥利死亡率、縮短ICU的住院時間、縮短住院天數(shù)，并可以降低器官衰竭的發(fā)生率。PAC的臨床效能可通過效益與風(fēng)險比來綜合判斷，以達(dá)到特能患者從PAC監(jiān)測中受益的最大化，降低并發(fā)癥
6、及死亡率，使PAC監(jiān)測給病人所帶來的危險最小化，最終目的在于改善患者的轉(zhuǎn)歸。（二）禁忌證PAC無絕對禁忌證，對于三尖瓣或肺動脈瓣狹窄、右心房或右心室內(nèi)腫瘤、法洛氏四聯(lián)癥等病例一般不宜使用。嚴(yán)巫心律失常、凝血功能障礙、近期放置起搏導(dǎo)管者常作為相對禁忌證，可根據(jù)病情需要及操作者熟悉程度，權(quán)衡利弊決定取舍。二、PAC放置的基本設(shè)備和操作（一）基本設(shè)備1、PAC和相關(guān)物品：穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、帶靜脈擴張器和旁路輸液管的導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)管保護套、壓力測量裝置等。2、PAC種類目前臨床常用的PAC導(dǎo)管有六種，分別為二腔（測立PAP和PAWP）、三腔（在二腔基
7、礎(chǔ)上增加屮心靜脈壓-CVP監(jiān)測）、四腔（增加心輸出量?C0監(jiān)測）、五腔（增加S/02監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其屮一?種增加連續(xù)心輸出量?CCO的監(jiān)測功能；另一種除CCO監(jiān)測功能外，還增加了右心室射血分?jǐn)?shù)-RVEF和右心室舒張末期容積指標(biāo)-RVEDV的監(jiān)測功能）；應(yīng)根據(jù)臨床需求選擇不同類型的PAC導(dǎo)管。使用不同廠家生產(chǎn)的PAC導(dǎo)管測定心輸出量時，應(yīng)注意采用各H的校正因子。（二）操作1、PAC置入途徑常川經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺，也可經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺這入PAC,依據(jù)方便程度選擇登入路徑。2、操作技術(shù)經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑進(jìn)入的導(dǎo)管，在置入20cm左右時，管
8、端即可達(dá)右心房，可記錄到低平右房壓波形；給予氣囊充氣，PAC順血流通過三尖瓣進(jìn)入右心室，導(dǎo)管尖端達(dá)右心室時，壓力突然升高，卜?降支乂迅速回到零點，出現(xiàn)
