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《圍術期肺動脈導管臨床應用指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、圍術期肺動脈導管臨床應用指南姜楨王天龍李立環(huán)卿恩明薛玉良薛張綱熊利澤岳云于布為昊新民肺動脈導管（PAC）是右心導管的一種，經(jīng)皮穿刺后，導管經(jīng)上腔或下腔靜脈到右房、右室，再進入肺動脈及其分支。通過PAC可測定心臟各部位的血氧飽和度，計算血氧含量，判斷心腔或大血管間是否存在分流和畸形；還可連續(xù)監(jiān)測肺動脈的壓力（PAP）和心輸出量（00）、右心室射血分數(shù)（RVEF）、右心室舒張末期容積（RVEDV）和混合靜脈血氣飽和度（Sv02）,測立中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PAWP）等指標，用于判定心內(nèi)容量，并通過計算心內(nèi)分流量、全身血管和肺血管阻力、氧
2、轉(zhuǎn)運鼠和氧消耗量等,來評價心、肺功能和病變的嚴重程度。應用電極導管還可進行心臟電生理研究、行心內(nèi)臨時起搏、經(jīng)中心靜脈及肺動脈給藥等。因此,PAC是対心臟病和休克患者進行診斷和治療、觀察病情和評估療效的較為準確的方法Z-o一、臨床應用指征和禁忌證（一）臨床應用拆征臨床使用PAC需根據(jù)：病人是否存在心肺等嚴重疾病、病情是否處于高風險狀態(tài)；手術是否屬于高風險手術或復雜手術；術者是否具冇PAC操作條件和能夠準確解釋PAC數(shù)據(jù)的能力這三方面來加以考慮。通常根據(jù)患者（ASA分級）、事件（手術創(chuàng)傷）和技術設備條件三個方血因素分級。1、患者因素低危：ASAI-
3、II級，血流動力學改變輕微，不影響器官功能中危：ASAIII級，較明顯血流動力學改變，且可能影響器官功能高危：ASAIV-V級，明顯血流動力學改變，嚴重影響器官功能狀態(tài)，共至導致死亡。2、外科手術風險低風險：體液丟失少和血流動力學變化小，圍術期并發(fā)癥和死亡率低；中風險：中等量體液丟失和血流動力學變化較大或存在感染，可導致圍術期并發(fā)癥，但死亡率并不高；高風險：大量血液丟失和顯著血流動力學改變或其他因素，有圍術期高并發(fā)癥和較高死亡率風險。3、操作者的熟悉程度熟悉：具有熟練的PAC操作、護理的技術和完善的設備及具備處理并發(fā)癥的能力；較熟悉：進行過PA
4、C操作、護理技術-般和設備支持較少；不熟悉：極少進行過PAC操作、缺乏護理經(jīng)驗和設備支持，不能及時判斷和處理并發(fā)癥。鑒于肺動脈導管價格較昂貴、屬有創(chuàng)操作，綜合以上三方面因素，對PAC的適應征可歸納為：強烈推薦、推薦和不推薦（表1）0農(nóng)1決定使用肺動脈導管的影響因素表1決定使用肺動脈導管的影響因索操作者因素病人因素外科因素熟悉低風險中風險高風險高風險不推薦推薦強烈推薦中風險不推薦推薦推薦低風險不推薦不推薦推薦較熟悉高風險不推薦推薦推薦中風險不推薦不推薦推薦低風險不推薦不推薦不推薦不熟悉高風險不推薦不推薦不推薦中風險不推薦不推薦不推薦低風險不推薦不
5、推薦不推薦肺動脈壓（PAP）監(jiān)測和混合靜脈血氧飽和度（Sv02）監(jiān)測為PAC所特有的監(jiān)測功能；PAC在連續(xù)監(jiān)測心輸出量（CO）、體、肺血管阻力等血流動力學指標，指導輸液輸血以及血管活性拔物的使川，優(yōu)化全身的氣供需平衡等方面能發(fā)揮重耍作川。髙?；颊?、髙風險手術以及具備符合條件人員的情況下，推薦使用PAC,通過確保心室滿意的液體負荷、指導血管活性藥和正性肌力藥的使用，可降低并發(fā)癥利死亡率、縮短ICU的住院時間、縮短住院天數(shù)，并可以降低器官衰竭的發(fā)生率。PAC的臨床效能可通過效益與風險比來綜合判斷，以達到特能患者從PAC監(jiān)測中受益的最大化，降低并發(fā)癥
6、及死亡率，使PAC監(jiān)測給病人所帶來的危險最小化，最終目的在于改善患者的轉(zhuǎn)歸。（二）禁忌證PAC無絕對禁忌證，對于三尖瓣或肺動脈瓣狹窄、右心房或右心室內(nèi)腫瘤、法洛氏四聯(lián)癥等病例一般不宜使用。嚴巫心律失常、凝血功能障礙、近期放置起搏導管者常作為相對禁忌證，可根據(jù)病情需要及操作者熟悉程度，權衡利弊決定取舍。二、PAC放置的基本設備和操作（一）基本設備1、PAC和相關物品：穿刺針、導引鋼絲、帶靜脈擴張器和旁路輸液管的導管鞘、導管、導管保護套、壓力測量裝置等。2、PAC種類目前臨床常用的PAC導管有六種，分別為二腔（測立PAP和PAWP）、三腔（在二腔基
7、礎上增加屮心靜脈壓-CVP監(jiān)測）、四腔（增加心輸出量?C0監(jiān)測）、五腔（增加S/02監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其屮一?種增加連續(xù)心輸出量?CCO的監(jiān)測功能；另一種除CCO監(jiān)測功能外，還增加了右心室射血分數(shù)-RVEF和右心室舒張末期容積指標-RVEDV的監(jiān)測功能）；應根據(jù)臨床需求選擇不同類型的PAC導管。使用不同廠家生產(chǎn)的PAC導管測定心輸出量時，應注意采用各H的校正因子。（二）操作1、PAC置入途徑常川經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺，也可經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺這入PAC,依據(jù)方便程度選擇登入路徑。2、操作技術經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑進入的導管，在置入20cm左右時，管
8、端即可達右心房，可記錄到低平右房壓波形；給予氣囊充氣，PAC順血流通過三尖瓣進入右心室，導管尖端達右心室時，壓力突然升高，卜?降支乂迅速回到零點，出現(xiàn)
