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1、腎科常見檢查的注意事項及臨床意義腎科余衛(wèi)衛(wèi)實驗室檢查的臨床意義面對一張實驗室檢查結果，需要回答的問題結果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個檢查哪些因素影響檢查結果：敏感性和特異性實驗室檢查的臨床意義診斷意義指導治療評估預后血液檢查尿液檢查儀器檢查腎內科常見檢查項目腎功能指標血肌酐（Scr）尿素氮（BUN)尿酸（UA)營養(yǎng)指標血清白蛋白甘油三脂電解質指標血鉀、血鈉、血磷、血鈣……血液檢查腎功能指標—血肌酐（Scr）原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值53～132μmol/L臨床意義血清肌酐增高當血清肌酐﹥707ummol/L時即可診斷尿毒癥血清肌酐降
2、低見于：肌萎縮、肌營養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過量等一定程度反映腎小球濾過功能損害情況腎功能的指標—血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質代謝終產物，可全部從腎小球濾過，30～40%被腎小管重吸收正常值成人2.9～7.2mmol/L腎功能損害程度評估，不作為早期指標影響因素：飲食蛋白質量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等臨床意義尿素氮增高見于：腎功能不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲食、消化道出血尿素氮降低見于：肝功能不全、低蛋白飲食等臨床意義腎功能的指標—尿酸（UA）尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產物,血尿酸濃度受腎小球濾過和腎小管重
3、吸收功能的影響正常值：210～430mmol/L血尿酸增高腎小球濾過功能損傷：反映早期腎小球濾過功能損傷比BUN、Scr敏感尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后血尿酸降低各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟失過多臨床意義正常值：40～55g/L升高：常見于嚴重失水，血漿濃縮所致。如嚴重脫水、休克、嚴重燒傷、急性出血降低：見于肝硬化及其他肝功能嚴重損害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥營養(yǎng)指標—血清白蛋白正常值：0.45～1.81mmol/L升高：見于各種高脂蛋白血癥、糖
4、尿病、痛風、黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等營養(yǎng)指標—甘油三酯電解質指標項目正常值（mmol/L）血鉀3.5～5.3血鈉137～147血磷0.8～1.5血鈣2.15～2.63尿常規(guī)尿蛋白的檢測腎小管功能檢查尿液檢查尿液的留取方法首次尿：清晨首次尿隨機尿：餐后2小時留尿3小時尿：排空膀胱后3小時內的尿液留下，記錄尿量，取20ml送檢24小時尿：晨七點排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點，記錄尿量，取20ml送檢清潔中段尿：清潔消毒外陰和尿道口留取中段尿于無菌容器中尿液的留取注意事項尿常規(guī)檢
5、查可用任何時段的新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿尿標本留取后及時送檢24小時尿標本需加入防腐劑尿細菌性檢查需用無菌試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避開月經期參考項目正常值范圍異常風險酸堿度（pH）4.6-8.0（平均值6.0）增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等 降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015-1.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等 降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（URO）＜16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽性（+）同時有蛋白者，考慮腎臟病和出血白細胞（WBC）陰性
6、（-），<5個/HP超過五個，說明尿路感染尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽性提示可能肝細胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細胞（RBC）陰性（-）陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿亞硝酸鹽（NIT）陰性（-）陽性提示可能膀骯炎、腎盂腎炎等尿液顏色（GOL）淺黃色至深黃色黃綠色、尿混濁、血紅色等就說明有問題尿液檢查—尿常規(guī)尿蛋白定性試驗：正常值：陰性尿蛋白定量試驗：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋
7、白定性及定量的相關性：±～+0.2～lg／24h+～++1～2g／24h+++～++++>3g／24h尿液檢查—尿蛋白分類：體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明功能性：腎臟正常，劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精神緊張后可出現(xiàn)病理性：腎小球性、腎小管性、混合型、溢出性、分泌性及組織性尿液檢查—尿蛋白近端小管測定尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿?2微球蛋白、NAG遠端小管測定尿比重、尿滲透壓、尿酸化功能尿液檢查—腎小管功能原理：尿中全部溶質微?？倲?shù)方法：晚8時后，禁食禁水12小時，留次日晨
