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《腎內(nèi)科常見病護(hù)理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、BinzhouMedicalUniversityHospital腎內(nèi)科常見疾病的護(hù)理概述腎內(nèi)科：于風(fēng)葉泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腎臟的解剖位置（后面觀）腎臟的解剖位置成對125～150g厚3-4cm寬5-6cm長10-12cm位于腹腔上部脊柱兩側(cè)，在腹膜后，左腎上端約平11胸椎，下端平第2腰椎，后方有11、12肋骨斜行跨過。右腎較低2~3cm。腎臟結(jié)構(gòu)示意圖腎單位模式圖腎小體模式圖腎內(nèi)科常見疾病分類一、原發(fā)性腎小球疾病二、繼發(fā)性腎小球疾病三、腎小管酸中毒四、腎間質(zhì)疾病五、感染性腎臟疾病六、急性腎功能衰竭七、慢性腎功能衰竭原發(fā)性腎小球疾
2、病原發(fā)性腎小球疾病是指病損局限于腎小球或主要是腎小球損害的一組腎臟病。原發(fā)性腎小球疾病大多是特發(fā)的(即發(fā)病原因不明)，少部分由細(xì)菌感染或藥物所誘發(fā)。對原發(fā)性腎小球疾病的分類可從兩個方面，即臨床分型和病理分型。急性感染后腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎腎病綜合征慢性腎小球腎炎隱匿性腎炎（IGA腎病、非IgA型系膜增生性腎炎、薄基底膜腎病）原發(fā)性腎小球疾病病理類型1.腎小球輕微病變2.局灶性節(jié)段性腎小球病變3.彌漫性腎小球腎炎：膜性腎病、增生性腎小球腎炎（系膜增生性、毛細(xì)血管內(nèi)增生性、系膜毛細(xì)血管性、新月體性）、硬化性腎小球腎炎4.未分
3、類的腎小球腎炎繼發(fā)性腎臟疾病全身性疾病累及腎臟而引起的腎小球疾病稱為繼發(fā)性疾病。這時的腎小球疾病僅是某些全身性疾病的一個組成部分。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎高血壓性腎損害糖尿病腎病紫癜性腎炎腎小管性酸中毒（RTA）腎小管性酸中毒（RTA）是由于各種病因?qū)е履I臟酸化功能障礙而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)是血漿陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒，而與此同時腎小球濾過率則相對正常。實際上，腎臟原因引起的酸中毒的本質(zhì)是腎小管泌氫障礙或腎小管碳酸氫根重吸收障礙。間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎，又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，是由各種原因引起的腎小管間質(zhì)性
4、急慢性損害的臨床病理綜合征。臨床常分為急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎。急性間質(zhì)性腎炎以多種原因?qū)е露虝r間內(nèi)發(fā)生腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點，臨床表現(xiàn)可輕可重，大多數(shù)病例均有明確的病因，去除病因、及時治療，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎炎腎炎病理表現(xiàn)以腎間質(zhì)纖維化、間質(zhì)單個核細(xì)胞浸潤和腎小管萎縮為主要特征。間質(zhì)性腎炎藥物性腎損害反流性腎損害尿酸性腎病藥物性腎損害藥物引起腎損害的方式主要是腎毒性作用和過敏反應(yīng)，可引起急性腎衰（氨基糖甙類）、腎小管－間質(zhì)疾?。ɡＦ健⑶?/p>
5、霉素類）、腎小球腎炎（青霉胺）、腎病綜合征（保泰松）、梗阻性腎?。ɑ前方Y(jié)晶）、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥（二性霉素）。藥物性腎損害【氨基糖甙類腎損害】依腎毒性大小依次為新霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁氨卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素。導(dǎo)致氨基糖甙類腎損害的因素：大劑量、長療程、合用其它腎毒性藥物、老年患者、原有腎功能不全者。一般應(yīng)用７天以上極易產(chǎn)生腎毒性。早期臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能減退、輕度蛋白尿，可出現(xiàn)血尿、管型尿，晚期表現(xiàn)為腎小球濾過率減低、氮質(zhì)血癥。停藥后多數(shù)可逆轉(zhuǎn)，但恢復(fù)較慢。藥物性腎損害【鎮(zhèn)痛藥腎臟病】長期濫服鎮(zhèn)痛藥物可引起慢性間
6、質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，病人常有服用非那西汀1.0g/d(APC６片)，連續(xù)一年以上的病史。早期可有輕度蛋白尿，腎小管酸化功能障礙，75%以上的病人有高血壓。半數(shù)病人有無痛性膿尿，伴有肉眼血尿的腎絞痛。晚期可因腎間質(zhì)纖維化而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。停用鎮(zhèn)痛藥后80%以上患者的病情可停止發(fā)展甚或好轉(zhuǎn)。藥物性腎損害造影劑的腎損害】碘過敏的發(fā)生率約1.7%，造影劑可引起急性腎毒性反應(yīng)，重者可導(dǎo)致急性腎衰。高濃度大劑量碘化物（如碘吡啦啥、醋碘苯酸等）做主動脈造影者，約30%可發(fā)生腎損害，在有腎功能不全者可發(fā)生腎皮質(zhì)壞死，死亡率約
7、20%。大劑量泛影葡胺靜脈滴注給腎功能不全的患者做腎盂造影，50%患者可發(fā)生急性腎功能衰竭。丁碘芐丁酸鈉的腎毒性較低。藥物性腎損害防治：1．有高危因素者盡量避免做造影，如原有腎功能不全患者、老年人、糖尿病、心力衰竭、高血壓、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤等。2．造影前多飲水，使尿量＞250ml/h。3．造影后給以甘露醇、速尿。4．堿化尿液，使PH＞7.5。藥物性腎損害【海洛因引起的腎損害】海洛因可引起慢性腎毒性反應(yīng)，一般吸毒1～2年以上即出現(xiàn)腎損害癥狀，可出現(xiàn)鏡下血尿及膿尿，2/3出現(xiàn)水腫伴腎病綜合征，64%高血壓伴腎功能不全
8、，應(yīng)用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療均無效，最終發(fā)生尿毒癥。返流性腎病返流性腎?。≧efluxnephropathy）是由于膀胱輸尿管返流和腎內(nèi)返流導(dǎo)致的腎臟病，腎臟形成瘢痕，最后可發(fā)展為終末期腎衰。尿酸性腎病尿酸性腎病尿酸性腎病是指尿酸鹽在血中濃度呈過飽和狀態(tài)時沉積于腎臟而引起的腎實質(zhì)損害。感染性腎臟疾病尿路感染慢性腎盂
