腎內科常見病鑒別診斷.doc

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1、鑒別診斷一、急性腎炎1．腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?，但腎病以大量蛋白尿為主，伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿為主，不伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為緊張性。2．IgA腎?。憾嘤诩毙陨虾粑栏腥竞?～2天內即發(fā)生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復發(fā)作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時，需行腎活檢。3．原發(fā)性急進性腎炎起病與典型的急性腎炎很相似，但表現為進行性少尿、無尿及迅速發(fā)展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現持續(xù)一個月以上不緩解時，

2、應及時行腎活檢與本病相鑒別。4．紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對稱性皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統(tǒng)的典型癥狀或／和前驅病史。5．急性泌尿系感染：約10％可有肉眼血尿、但多無浮腫及血壓增高，有明顯發(fā)熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細胞及尿細菌培養(yǎng)陽性為確診的條件。6．慢性腎炎急性發(fā)作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發(fā)，隨即出現臨床癥狀，多有較重的貧血及持續(xù)高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小。二、慢性腎炎1、急性

3、腎炎：往往有前驅感染，1～3周以后才出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補體C3降低；而慢性腎炎急性發(fā)作多見于成人，多有感染后2～3天內出現臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功能不全等表現，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：大都同時伴有全身或其他系統(tǒng)疾病表現，入發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。3、慢性腎盂腎炎：多見于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質損害為主，而且進展

4、很慢，多次中段尿培養(yǎng)可發(fā)現致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發(fā)現兩側腎臟有不對稱表現等有助于診斷。4、原發(fā)性高血壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥）：多40歲以后起病，有長期的高血壓病史（至少10年），原先無腎臟病病史，尿改變輕微，尿蛋白量少<1.0g/d，遠端腎小管功能損害（如夜尿增多、尿液濃縮功能減退）較腎小球功能損害出現早，常伴有較重的心、腦血管并發(fā)癥，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。5、Alport綜合征（眼-耳-腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經性耳聾及進行性腎功能減退為臨床特點的遺

5、傳性腎臟疾病，一般有家族史。三、腎病綜合征(NS)1、原發(fā)性腎病綜合征：“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d、血漿白蛋白低于30g/d、水腫及血脂升高，需除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病，腎穿刺活體組織檢查可確診。2、過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1-4W左右出現血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，以粟多系統(tǒng)受損的臨床表現和免疫學檢查可見出多種抗體，活動期IgG增高，補體C3下降，一般不難鑒別。4、糖尿病腎病(DN)：精選

6、范本,供參考！好發(fā)于中老年，NS常見于病程10年以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。5、乙型肝炎病毒相關性腎炎：好發(fā)于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現，應有血清HBV抗原陽性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到HBV抗原能確診。6、腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤

7、等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。7、骨髓瘤性腎?。汉冒l(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現，如骨痛、貧血、學清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示將細胞異常增生，并有質的改變。累及腎小球時可出現NS。四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎(LN)1、原發(fā)性腎小球疾病：多無關節(jié)痛或關節(jié)炎，無皮損，無多臟器損害表現，血中抗ds-DNA抗體陰性。2、混合性結締組織?。菏且环N可兼有LSE、硬皮病與多發(fā)性肌炎癥狀的疾病，根據本病皮膚發(fā)硬，很少

8、出現腎損害，ENA抗體陽性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標記抗體純粹為斑點型，血清補體正?；蛏叩扔兄阼b別。3、系統(tǒng)系硬皮?。撼Ｓ欣字Z征，關節(jié)痛或關節(jié)炎，可有胃腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但本病有特征性的皮膚發(fā)硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道鋇餐檢查，可見食管下端擴張